什么是消化道憩室病

时间 : 2009-11-27 00:29:37 来源：www.wckang.cn

[摘要]

什么是消化道憩室病,憩室（diverticulum）是消化道的局部囊样膨出，有真性（全层膨出）和假性（仅有粘膜和粘膜下层膨出）两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。多个憩室同时存在称为

　　（一）食管憩室

　　１．咽-食管憩室（Zenker憩室）在食管憩室中最常见，是食管腔内压力增高、局部肌力薄弱所致的后天性假性憩室。上消化道钡餐检查时的发现率为０．１％，其中７０％发生于７０岁以上者。男性约占２／３，多位于左颈部咽-食管连接区。患者中食管裂孔疝的发病率明显高于正常人群。

　　临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。Ｘ线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。

　　２．食管中段憩室较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者不需要手术治疗。

　　３．膈上食管憩室在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上１０cm处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖Ｘ线检查，ＣＴ检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。

　　（二）胃憩室常规胃肠钡餐检查的发现率为０．０４３％～０．１％。绝大多数为单发。直径２～４cm，最大１０cm。其中７５％位于胃后壁贲门附近小弯侧，食管胃连接点下２～３cm以内。是由于流经该处的食物压力较大，如局部胃壁纵行肌发育不良而形成的假性憩室。其次发生于幽门区（１５％～１８％），是由于溃疡或肿瘤病变造成局部胃壁薄弱所致。胃体胃底部较少见，多为胃外疾病引起的牵拉性真憩室。胃憩室多见于３０～６０岁，女性略多于男性（占５６％～６８％），大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。

　　诊断依赖Ｘ线钡餐检查和内镜检查。贲门附近憩室的Ｘ线片可见胃粘膜皱襞经憩室颈部进入憩室内，据此特征可与胃溃疡相鉴别。胃下部的憩室需作病理检查以与恶性病变及穿透性溃疡相鉴别。症状明显者经体位引留、低脂饮食、少食多餐等内科治疗未见改善，又不能除外恶性病变、或者发生大出血或穿孔等并发症时，需外科手术。

　　（三）小肠憩室

　　１．十二指肠憩室是小肠憩室中最多见的，人群中发生率２％～２２％。任何年龄均可发生，以５０～６０岁为多见。腔外憩室较腔内憩室多见。憩室可位于十二指肠任何部位，但以降部最多。６６％～９５％发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处２．５cm范围内，亦称为乏特氏壶腹周围憩室，与该处有胰胆管、血管通过且肌层较薄弱有关。位于十二指肠球部的大多为假性憩室，由于球部溃疡痊愈后疤痕收缩及局部肠壁变弱所致，少数十二指肠憩室患者同时有胃、空肠、乙状结肠憩室。

　　绝大多数患者无症状，约１０％患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有２７％伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症为出血与穿孔，均不常见。出血可由于憩室粘膜糜烂或血管发育不良所致，也可因穿透附近的肠系膜血管引起。穿孔可至门静脉、胆道或胰腺，引起脓肿。十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻，引起饭后上腹饱胀绞痛，呕吐后缓解。

　　憩室的诊断依赖于Ｘ线钡餐检查，如检查未发现憩室而出现下列情况时需重复钡餐检查首页上一页1