消化道憩室病

消化道憩室DigestivetractdiverticulumDiverticulumK57消化道憩室是指不同原因所造成的消化道壁的局限性囊袋样膨出。以结肠和十二指肠最为多见。消化道想室可分为先天性和获得性两类。当局部组织有先天性薄弱，则在肠内压力增高，甚至是正常肠腔内压时，该处组织会逐渐被挤膨出而形成憩室；消化道外邻近组织的炎症粘连、瘢痕收缩，也会牵拉局部消化道壁形成憩室。（一）食管憩室：发生于咽-食管连接区的Zenker憩室，中国很少见，大多在50岁以上发病。餐后几小时特别是仰卧位头部转向左侧时，有食物返流到口腔。亦可发生呛咳和吸入性肺炎。体检可在左颈部胸锁乳突肌前触到块物，施压后可回纳缩小。大的憩室可听到流水声。X线检查可发现此憩室。食管中段憩室较少见，多位于主动脉弓、降主动脉和总左支气管间范围内。大多由于邻近组织炎症牵引所致。一般无症状，也可发生食物返流、胸骨后疼痛、烧心感，甚至吞咽困难。X线检查可见憩室呈帐篷状或圆锥形膨出。隔上食管憩室更少见，多在60岁左右发病。约1/3患者可无症状，部分患者有吞咽障碍，常有未消化食物的返流，尤其易发生于平卧时。本病常伴膈疝、食管炎、贲门失弛缓症等。X线检查可确诊。（二）胃憩室：在胃肠道憩室中发生率最低。本症以30-60岁的女性多见。约3/4的胃憩室发生于贲门近小弯的高位胃后壁，也可发生于幽门前区或其他部位。临床上大多无症状，憩室较大，尤其伴有憩室炎时，可出现餐后上腹饱胀不适，或下胸痛、恶心、呕吐、烧心等，憩室炎可引起胃粘膜糜烂、出血。本病诊断靠钡餐X线检查及内镜检查。（三）十二指肠憩室：本病大多无症状，常在胃肠X线检查时意外地发现。少数可表现为反复发作的慢性上腹痛，呈胀痛或钝痛，伴有嗳气，可在饱餐后加重，但缺乏规律性，有症状者多系憩室炎引起，如憩室壁含有异位胃粘膜，可发生溃疡而并发出血或急性穿孔。如胆总管开口于憩室内，可因憩室炎而出现阻塞性黄疸，有时可并发胰腺炎，但癌变者罕见。X线检查可发现从十二指肠内缘膨出的囊袋样钡影。十二指肠镜检查亦有诊断价值。（四）Meckel憩室：系由胚胎期卵黄管的闭合不全形成盲囊而成，多发生于回肠末端，常含有异位胃粘膜，大多患者终身无症状。症状的出现取决于憩室有无并发症及其病变性质与程度；并发溃疡者可引起出血，憩室炎多由于溃疡或粪石引起。临床症状可酷似消化性溃疡和急性阑尾炎。亦可致穿孔、弥漫性腹膜炎、憩室周围炎和脓肿形成等。亦可发生憩室结核、憩室Crohn病、憩室肿瘤等，并导致肠套叠、肠扭转和肠梗阻等并发症。本病的临床诊断较困难，胃肠钡餐X线检查往往不能满意地发现憩室。一般均在手术探查时作出诊断。近年来应用99mTc高锝酸钠进行检查，放射性核素在泌酸胃粘膜中浓聚，扫描可显示含有异位胃粘膜的憩室。（五）结肠憩室：憩室本身无明显症状，有时可出现便秘和腹泻，或间歇性下腹部持续钝痛或阵发性绞痛。腹部可触及索条状肠曲，憩室并发感染可引起腹痛伴局部肌紧张。憩室穿孔可导致弥漫性腹膜炎。憩室炎性肉芽组织和坏死病变侵蚀血管时可发生大出血，多见于老年人，并可为本病的首见症状，钡剂灌肠有助于本病的确诊，可见憩室呈囊袋样突出肠腔外，大小约1-2cm。内镜检查也有诊断价值。无症状的消化道憩室毋需特殊治疗。伴有憩室炎及其他并发症者应予相应治疗。（一）内科治疗包括休息与饮食治疗，上消化道憩室患者给予制酸剂及解痉剂可使病痛暂时缓解，患结肠憩室者应保持排便通畅。憩室炎患者应予抗菌药物。并发大出血者应给予输血补液。（二）外科手术治疗。原有数据库资料