成人胃重复畸形临床与病理学探讨

腹部X线平片检查多无阳性发现。胃肠道造影偶尔可见重复的胃腔内填充对比剂，但胃重复畸形多数与胃腔不通，故大多数情况下仅显示为胃肠道外压迹。B超、CT、MRI检查可表现为位于胃肠道腔内、壁内或腔外临近部位的囊性肿块，单房或多房，与所附着的消化道管壁相连，囊壁厚，光滑，界限清晰，并多有钙化，增强后囊壁可有强化［3］。Ponder等［4］报道B超定位下细针穿刺诊断胃重复囊性肿块，术前诊断率为100%。核素99锝检查可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。本次研究病例通过B超和CT检查显示胃壁局限低密度囊性肿块，并由此确定囊的部位、大小、性质及与毗邻器官的关系。胃镜检查常发现黏膜下肿块，黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡。环堤状隆起的基础上出现广泛水肿，局部蠕动存在，是内镜较为特殊的表现。此外，取活检时局部黏膜柔软，外观呈现恶性征象，却不具有恶性特征，结合其它检查，需考虑到本病的可能。Tanaka等［5］报道胃镜超声对诊断囊壁是否为胃黏膜非常有效。本次研究2例行超声胃镜检查，显示胃局部隆起处黏膜较光滑，其下可及低回声肿块，边界清楚，内部见液性暗区，起源于黏膜下层，提示超声胃镜不仅可显示胃黏膜变化，还对于判断囊性病变的深度和大小、性质是确切而行之有效的方法。

成人胃重复畸形有恶变的危险［6］，到目前文献报道较少，均为重复囊内发生癌变，可能源于重复的囊壁黏膜。本次研究中病例与此不同，其特点是胃黏膜下层均可见较多胃黏膜，但未显示不典型增生，而黏膜固有层则显示炎症较为明显并伴有不典型增生，且4例幽门螺旋杆菌阳性病例中有1例在中-重度不典型增生基础上伴有局灶性癌变，提示黏膜表层不典型增生及癌变可能与幽门螺旋杆菌感染相关，并且提示黏膜固有层上皮继发幽门螺旋杆菌感染，较重复的黏膜下层的腺体，更易受炎症刺激，更易出现不典型增生及肿瘤的发生。

胃重复畸形的治疗主要为手术切除，可行重复胃囊的单纯切除或胃大部切除，亦可行腹腔镜下切除［7，8］。

【参考文献】1MacphersonRI.Gastrointestinaltractduplications:clinical，patho-logic，etiologic，andradiologicconsiderations［J］.Radiographics，1993，13（5）:1063-1080.2CamoglioFS，ForestieriC，ZanattaC，etal.Completepancreaticectopiainagastricduplicationcyst:acasereportandreviewoftheliterature［J］.EurJPediatrSurg，2004，14（1）:60-62.3CarachiR，AzmyA.Foregutduplications［J］.PediatrSurgInt，2002，18（5-6）:371-374.4PonderTB，CollinsBT.Fineneedleaspirationbiopsyofgastricduplicationcystswithendoscopicultrasoundguidance［J］.ActaCytol，2003，47（4）:571-574.5TanakaM，AkahoshiK，ChijiiwaY，etal.Diagnosticvalueofendoscopicultrasonographyinanunusualcaseofgastriccyst［J］.AmJGastroenterol，1995，90（4）:662-663.6KuraokaK，NakayamaH，KagawaT，etal.Adenocarcinomaarisingfromagastricduplicationcystwithinvasiontothestom-ach:acasereportwithliteraturereview［J］.JClinPathol，2004，57（4）:428-431.7MachadoMA，SantosVR，MartinoRB，etal.Laparoscopicre-sectionofgastricduplication:successfultreatmentofarareentity［J］.SurgLaparoscEndoscPercutanTech，2003，13（4）:268-270.80SasakiT，ShimuraH，RyuS.Laparoscopictreatmentofagas-tricduplicationcyst:reportofacase［J］.IntSurg，2003，88（2）:68-71.