婴儿呕吐

什么是婴儿呕吐？　　婴儿呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。病因：婴儿呕吐是什么原因引起的？　　婴儿呕吐的病因可分为急性和慢性、器质性和功能性、内科性和外科性等。　　通常临床所称的呕吐实际上包括了反胃（反流）和呕吐两部分。诊断：婴儿呕吐应该做哪些检查？　　在全面体检的基础上，应特别注意腹部体征及神经系统检查，必要时进行眼底检查及直肠指检。　　辅助检查　　1.粪、尿常规及其他检查。　　2.X检查，CT或核磁共振检查。鉴别诊断：婴儿呕吐的原因如何相互鉴别？　　（一）反胃　　是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物，自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有恶心或强制性的腹肌收缩。　　　1.生理性　　初生数周的婴儿进奶后，0.5～1h左右可见口腔有奶汁，即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。　　2.病理性：　　1）喂养问题　　是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时，姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好，鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷吸吮困难、人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布洗澡、喂药等）。在婴儿不能咀嚼时，给固体食物。强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。　　2）先天性食管梗阻　　（1）由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻　　①先天性食管闭锁：　　食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。　　先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难，生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或鼻孔喷出。　　②先天性食管狭窄：　　少见，病因不明。　　③先天性食管重复畸形　　在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠，临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样，多见于食管下端右后纵隔处。　　④贲门失弛缓症（贲门痉挛特发性食管扩张症）　　病因不明。由食管壁的胆碱能神经功能失常致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食管内逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重。　　⑤胃食管反流　　是指胃部分十二指肠内容物反流入食管的现象。主要是食管下段的食管下端括约肌压非正常地持续降低所致。　　⑥食管裂孔疝：　　本病是较常见的先天性畸形，食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。　　⑦先天性短食管：　　很罕见，贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难、胃液反流。　　（2）管腔外性　　由食管外先天性疾患致食管受压。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。　　3.后天性食管疾病：　　1）食管炎症和狭窄　　由于多种先天性和后天性疾病如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致。病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄，出现反胃或呕吐。　　2）食管异物　　如钱币、、别针、鱼刺、瓜子花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。　　3）食管后脓肿　　各种原因引起的食管穿孔，继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、脊柱结核性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。　　4）外伤　　食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。　　5）反刍　　多见于3-4个月婴儿，将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌节律性地咀嚼和吞咽，直到出现反流。　　6）其他　　腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大，呼吸困难吞气致肠胀气，胃扭曲，新生儿麻醉撤离后等均可能出现反流或反胃。　　（二）呕吐　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出，常伴有恶心并有强力的腹肌收缩。　　引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。　　1.梗阻性呕吐　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。　　1）先天性消化道畸形　　包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎、直肠肛门畸形、消化道重复畸形等。　　肠壁外压迫可由先天性十二指肠空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。　　2）后天性消化道疾病　　如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性肠套叠、胃肠道异物及少见的乙状结肠扭转。　　幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐。　　由于肠梗阻的病因不同病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位中位或低位），所以呕吐发生的时间、性质内容、颜色及量等临床表现有明显差异，其中病因与年龄的关系紧密。　　2.反射性呕吐　　多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。　　1.内科性　　（1）吞咽综合征　　新生儿在产程中吞咽羊水母血、胎粪等引起。生后即吐多在1～2天自愈。　　（2）婴幼儿呼吸道感染　　鼻咽部粘液引起张口反射或偶见水肿的悬雍垂或手指入嘴引起。　　（3）小儿的呼吸和消化道病毒细菌、支原体和真菌感染　　极为常见的病因。各年龄组的急性上呼吸道感染肺炎及某些其他传染病如百日咳时都可因严重咳嗽致腹壁和横膈肌肉收缩，诱发呕吐。　　消化不良、急性胃肠炎、感染性腹泻、病毒性肝炎等消化道疾患及新生儿和早产婴的坏死性小肠结肠炎时，呕吐症状更为常见。新生儿破伤风时可拒乳呕吐。　　（4）过敏性疾患　　如过敏性紫瘢时肠痉挛引起。　　（5）消化性溃疡　　常见幽门螺杆菌感染时，晚期因溃疡瘢痕引起幽门梗阻可致明显呕吐。　　（6）食物药物及化学中毒　　锅、吐根、洋地黄茶碱、水杨酸盐、麻醉药撤除时，碘制剂、芥末、扁豆及腐肉中毒等造成呕吐。　　（7）代谢及内分泌疾患　　如肾上腺功能低下酸中毒、苯丙酮尿症、果糖血症遗传性酪氨酸血症、半乳糖血症等。　　2.外科性　　（1）消化道器官炎症、穿孔及腹膜炎　　如胃或十二指肠溃疡，或外伤、肿瘤引起穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。　　（2）缺血性肠炎　　可由血管病变或血流量不足引起。如肠系膜上动脉综合征、各种原因所致的肠扭转和低血容量休克时胃和肠管肌层痉挛而致腹痛、恶心和呕吐。　　（3）消化道器官出血　　如急慢性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、血管瘤或血管畸形引起的中大量出血。　　3）泌尿生殖系疾病　　如急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症、肾积水、泌尿系结石；女孩的卵巢囊肿扭转，年长女孩的痛经等。　　4）耳鼻喉科及眼科疾病　　中耳炎伴迷路炎晕动症、梅尼埃病等。青光眼时伴头痛和呕吐。　　5）其他　　如胃轻瘫综合征，可见于糖尿病结缔组织病、尿毒症时。餐后上腹不适，间歇恶心、迟发呕吐、胃排空延缓。　　3.中枢性呕吐　　1）中枢神经系疾患　　占中枢性呕吐的绝大多数。它可由颅内压增高（脑水肿、脑肿瘤、动脉瘤等）、炎症（脑炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿、硬膜下积液）、颅脑损伤（颅内出血、硬膜下血肿、脑栓裂伤、脑缺氧、脑脊膜膨出等手术后）及中毒性脑病（中毒性肠炎、败血症）等疾病引起。　　2）其他　　铅中毒、低血糖、高山病、学校或家庭矛盾致精神性呕吐。周期性呕吐、神经性厌食及植物神经功能障碍等均可致吐。