消化道重复畸形患者的护理体会

作者：余锦萍刘文清徐婷

【关键词】消化

　　关键词消化道重复畸形；护理

消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物，是一种比较少见的先天性畸形，其中以小肠重复畸形多见，结肠、十二指肠和直肠发病率相对较低。由于重复畸形发生的部位、形态、体积、并发症及合并其他畸形等因素不同，其临床症状表现不一。结肠重复畸形的临床症状较轻，病人常有排便困难或便秘，压迫肠道可引起低位肠梗阻，压迫膀胱、输尿管可出现相应的症状。本文就我科收治的１例先天性结肠重复畸形患者的护理特点总结如下。　　　　１病例介绍

患者戴××，男，１１岁，因便秘两年，加重伴腹胀1月入院，于２００４年２月１１日１０时入院，查体：体温３６．２℃，神志清楚，轻度贫血貌，查肝功：总蛋白１５９．５ｇ／Ｌ，白蛋白２６．５ｇ／Ｌ，球蛋白３３ｇ／Ｌ，白球比０．８，血常规：Ｈｂ　７６ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　４１３×１０９／Ｌ，Ｌ计数：０．１９×１０９／Ｌ，系营养不良引起贫血及蛋白降低，腹部平片见肠道内不同程度积气，左半结肠与直肠明显扩张。经过入院后给予完善三大常规及相关辅助检查，并给予剖腹探查，术中发现结肠重复畸形，行结肠重复畸形切除术，手术成功，术后给予消炎、抗感染等对症处理，经过５６ｄ的治疗和护理，最后治愈出院。

　　２护理体会

　　２．１心理护理

　　消化道重复畸形是一种罕见病例，由于消化道重复畸形有肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症，危及生命，且患者尚未成年，承受生理、心理压力的能力有限，患者极易产生恐惧、绝望、行为消极等不良心理反应，此时要求护理人员要有高度的责任心，与患者建立良好的医患关系，经常用眼神、行动、语言表示同情、关注、安慰，给患者以精神上的支持，以保证患者积极配合治疗，为消除恐惧、焦虑、消极等不良心理反应，在病室添置了电视机、收音机等物品，通过娱乐、消遣来分散病人的注意力。护士多次深入病房和患者及家属沟通交流，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等方法，做好病人的心理护理，同时还与病人家属密切配合，积极解决病人的需求，使其获得进一步的心理支持。

　　２．１术前护理

　　２．１．１饮食

　　术前进食高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食，手术前两日中午改流质，手术前一日禁食。因患者查肝功及血常规示中度贫血、蛋白降低，术前补液、输血及白蛋白，纠正贫血及营养支持。

　　２．１．２肠道准备　　患者术前两周给予番泻叶排空大便并加强营养，术前２周开始每日或隔日灌肠。必须用等渗盐水，切不可用冷开水或高渗盐水，以免发生严重的水和电解质紊乱。灌肠时每次液量不可过多，肛导管插至扩张肠段，反复灌洗，至腹胀减轻，积粪排出为止。术前晚及术晨分别用生理盐水３０００ｍｌ作清洁灌肠。

　　２．１．３应用抗菌药物

　　术前一周可服肠道不易吸收的磺胺类药物，术前３日开始服硫酸链霉素粉剂。

　　２．２术后护理

　　２．２．１术后禁食，静脉补液，保持胃管通畅，肠蠕动恢复后即可拔除胃管，并可开始进流质饮食。

　　２．２．２留置导尿管３～５日。

　　２．２．３防止感染应注意病人的体温、白细胞计数。

　　２．２．４鼓励病人早期起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

　　２．３出院指导

　　２．３．１指导病人出院后注意休息，适当活动。

　　２．３．２加强营养。