小肠肿瘤

时间 : 2009-11-27 21:25:18 来源：blog.sina.com.cn

[摘要]

杏林孤蝉的BLOG,杏林孤蝉,患者，男，40余，阵发性腹痛伴呕吐半年，加重10天而在我院住院治疗，住院时查腹部平片示肠梗阻，余检查均无阳性发现，入院后给予胃肠减压等保守治疗，症状似有缓解，虽仍有阵发性腹痛，但发

患者，男，40余，阵发性腹痛伴呕吐半年，加重10天而在我院住院治疗，住院时查腹部平片示肠梗阻，余检查均无阳性发现，入院后给予胃肠减压等保守治疗，症状似有缓解，虽仍有阵发性腹痛，但发作频度减低，腹痛也并不剧烈，偶有少量不成形大便排出，查体显示腹部较饱满，未扪及包块，无定位明显的压痛，无腹膜刺激症。由于保守治疗时间太长（住院已近10天），是否该剖腹探查，外科医生意见不一，于是就抱着试着看的态度开了个腹部超声探查。

我给患者检查发现，患者的部分肠管仍扩张并积液，肠蠕动增强，右下腹部可见部分肠壁增厚呈一包块样回声团，其近端肠内容物呈明显的双向活动，这应该就是肠梗阻的原因所在。我在用高频探头检查，发现包块内可见较丰富的血流（如图一）。于是我对外科医生说这非常可能是个小肠肿瘤。图一

经我这一提示，外科第二天就给患者做了剖腹探查术，术中发现患者的回肠未端有一肿瘤（如图二），于是行肿瘤切除术，术后病理证实这是一个恶性肿瘤（具体不祥）。

该手术至今已做了一年多，患者恢复良好，到我这复查过数回，均未发现异常。

不过，我还是觉得该患者的确诊时间略显长了一点。原因有两个，一是患者一年前曾患腰椎骨折，从而误导某些医生，认为患者的腹痛是因为骨折损伤腰椎旁的植物神经节，从而使患者的胃肠神经功能紊乱所致。第二，部分医生并不清楚超声在急腹症中的诊断价值。入院快10天了才想到我们，真使我感到“怀才不遇”图二