小肠肿瘤

中文名：小肠肿瘤

英文名：tumorofsmallintestine

小肠包括十二指肠空肠和回肠三大部分，本章叙述的小肠肿瘤仅限于空肠和回肠的肿瘤。空、回肠约占全胃肠道长度的75%，黏膜表面面积占胃肠道黏膜面积的90%，但却是胃肠道中发生肿瘤较少的器官。原发性小肠肿瘤发生率为全身各部肿瘤的0.2%，占胃肠道肿瘤的3%～6%，小肠肿瘤发生率较低的原因可能与下述因素有关：1.小肠属碱性环境，可防止形成亚硝胺，故不利于肿瘤生长；然而小肠和结肠内的pH环境是相似的，因此有人认为这种机制不能解释这两个器官之间恶性肿瘤发病率的差异。2.胚胎发育中肠形成较晚，含胚胎性残留组织少，产生和演变的肿瘤亦少。3.小肠内容物为流体可稀释致癌物质通过较快，肠黏膜与致癌物质的接触时间短，机械性刺激小。4.小肠中菌群较少，细菌代谢低下，使某些需要细菌参与代谢的致癌物质明显减少。5.小肠内含有解毒的酶类，如苯芘羟化酶，可使一些致癌物质解毒成低活性化合物而使小肠免遭其害。6.小肠内免疫能力较强，小肠黏膜内有大量浆细胞，是产生IgA的主要场所高浓度的IgA可中和病毒和一些致癌物质；小肠集合淋巴结很多，以T淋巴细胞为主，具有高度的抗肿瘤生长特性和能力。

流行病学：小肠肿瘤良恶性发生率，国内外报道均趋一致，以恶性居多约占3/4，良性占1/4。国内郑裕隆等（1993）的文献统计，自1938～1991年我国共报道原发性小肠肿瘤10619例，其中良性肿瘤288l例占27.1%；恶性肿瘤7738例，占72.9%。虽在临床实践中，恶性肿瘤发病率比良性者高但在尸检材料中，则恰与此相反，因为很多患良性肿瘤的病人，生前并未显出特殊症状，只是病人因其他原因死亡后，尸检中才被发现。这提示了小肠良性肿瘤症状不明显发展缓慢，容易遗漏诊断其确切发病率要比临床统计的多。小肠肿瘤发病年龄以30～60岁为多，平均42.8岁。其性别分布以男性居多，男女之比为1.37∶1～1.5∶1。

病因：小肠肿瘤发病原因目前尚不明确较为一致的看法有：①小肠腺瘤样息肉、腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切；②厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用；③免疫增生性小肠疾病（immunoproliferativesmallintestinaldisease，IPSID）被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的发生发展中起着重要作用；④炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性；⑤一些疾病如口炎性腹泻、Crohn病、神经纤维瘤病、某些回肠手术后与腺癌的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生、AIDS则与非霍奇金淋巴瘤有关；⑥化学性致癌剂如二甲基肼、氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。

发病机制：1.病理分类小肠肿瘤的病理类型较多，国外报道已达35类，国内有人报道为20类具体可作如下分类（1）按分化程度分类健康搜索：根据肿瘤细胞的分化程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类①良性肿瘤：A.腺瘤或息肉；B.平滑肌瘤或腺肌瘤；C.纤维瘤；D.脂肪瘤；E.血管瘤；F.神经纤维瘤、神经鞘膜瘤；G.错构瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、黑色素瘤及其他。良性肿瘤中最常见的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤五种肿瘤健康搜索。国内报道空回肠平滑肌瘤较多占38～54%②恶性肿瘤：A.癌（腺癌，乳头状癌黏液腺癌）；B.肉瘤（纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤）；C.类癌或嗜银细胞瘤；D.霍奇金病；E.恶性血管瘤；F.恶性色素瘤；G.恶性神经鞘膜瘤。恶性肿瘤中以癌居多，其次为各类肉瘤，肉瘤中以各类恶性淋巴瘤居首位，占35～40%。癌肉瘤比例为1∶5.5。（2）按组织来源分类：可分为上皮性肿瘤及非上皮性肿瘤。2.肿瘤分布不同的小肠肿瘤在小肠健康搜索的不同部位分部，似有一定的倾向性（表1）。恶性肿瘤在小肠各段的发生率无差异良性肿瘤则十二指肠肿瘤的发生率明显低于空、回肠，后两者间无差异。;

实验室检查：1.血常规在肿瘤出血的情况下可出现贫血表现，如红细胞和血红蛋白的降低；并发腹腔感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加2.粪便隐血试验可为持续阳性。3.尿5-羟胺吲哚乙酸和血液5-羟色胺测定如果临床表现为类癌综合征，定量测定尿液5-羟胺吲哚乙酸和血液的5-羟色胺水平可确定诊断。

其它辅助检查：

1.小肠钡剂造影传统钡剂造影由于钡剂在小肠充盈不连续，影像迂回重叠和小肠蠕动快等原因，正确诊断率仅50%目前通过改进造影方法提高了诊断率，但小的肿瘤漏诊率仍高。（1）小肠低张气钡双重造影：口服钡剂和发泡剂，待钡剂行将充盈大部小肠时，给予盐酸654-220mg肌内注射或静脉注射，使肠管松弛、蠕动停止后分段加压检查肠管。能更好显示病灶部位小肠黏膜改变提高诊断正确率。临床常应用（2）钡剂甘露醇造影：用20%甘露醇250ml将钡剂稀释成混悬液口服。由于肠蠕动加快，钡剂迅速到达小肠便于快速显影。此法优点为显影迅速清楚显示肠管蠕动和外形，如出现不能解释的钡剂通过缓慢或肠段扩张，可能为肿瘤健康搜索的征象。但不能显示黏膜内较细小的病灶。（3）小肠分段造影：经胃管向十二指肠远侧注入钡剂和发泡剂对小肠分段检查造影，显示病变肠段狭窄充盈缺损充盈缺损内龛影黏膜不规则，或肠管外压性变化。本法操作较繁杂、费时，病人有一定痛苦，不易接受小肠肿瘤X线影像表现有：①充盈缺损；②肠袢推移；③龛影；④软组织阴影黏膜形态改变、肠壁僵硬和蠕动迟缓；⑤肠管狭窄、套叠或梗阻。肠恶性淋巴瘤X线表现有一定特征可呈现动脉瘤样变化健康搜索，肠壁增厚，肠管缩小，呈多发性结节状狭窄。