小儿充血性心力衰竭的治疗

时间 : 2009-11-27 00:54:25 来源：www.365heart.com

[摘要]

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一、治疗原则

①去除病因；②减轻心脏负荷；③改善心脏功能；④保护衰竭心脏。治疗目标急性心衰以循环重建和挽救生命为目的，慢性心衰应包括提高运动耐量，改善生活质量，降低病死率。二一般治疗（一）休息卧床休息可减轻心脏负担，可以平卧或取半卧位，应尽力避免患儿烦躁，必要时适当应用镇静剂。（二）饮食给予易消化和富有营养的食物，少量多餐，限制钠盐入量。（三）限制入液量危重及进液量不足的患儿，可给予静脉补液，每日总量应控制在60~80ml/Kg，于24小时内均匀补充。（四）吸氧对气急和紫绀的患儿应及时给予吸氧。（五）病因治疗如心衰由重度贫血、甲亢或维生素B1缺乏以及病毒性或中毒性心肌炎所引起，须及时治疗原发疾病。急性风湿热需用抗风湿药（肾上腺皮质激素、阿司匹林），如为先天性心脏病引起，则内科治疗往往是术前的准备。以感染为诱因者，应积极控制感染。积极防治心衰的诱发因素，如控制感染和心律失常，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。三、药物治疗Katz总结40年来心衰治疗对策的演变，分为5个阶段。表充血性心力衰竭治疗对策的演变（Katz）第一阶段（1948-1968）洋地黄类制剂和利尿剂强心甙正性肌力作用利尿剂前负荷↓第二阶段（1968一1978）血管扩张药β-受体阻滞剂前负荷↓后负荷↓硝酸酯制剂前负荷↓小动脉扩张剂后负荷↓钙通道阻滞制后负荷↓第三阶段（1978一1988）正性肌力药β-受体激动剂正性肌力作用和松弛作用钙敏感性增强剂正性肌力作用磷酸二酯酶抑制剂正性肌力作用