小儿风湿热|

时间 : 2009-11-27 01:23:40 来源：www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------病因本病是链球菌感染后的全身免疫性炎症多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染有关多见于5～15岁的小儿诊断要点 1

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本病是链球菌感染后的全身免疫性炎症，多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染有关，多见于5～15岁的小儿。

【诊断要点】

1临床表现

（1）一般表现：发热，热型不规则，精神不振，乏力，面色苍白，多汗，鼻出血。

（2）关节炎：以游走性及多发性为特点，主要累及膝、踝等大关节，局部出现红、肿、热、痛及功能障碍，经治疗可完全愈合，不留畸形。

（3）舞蹈病：以四肢和面部为主的不自主的、无目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失，肌肉乏力和情绪不稳，病程呈自限性。

（4）心脏炎：可见心率增快，心音低钝，可出现奔马律等心肌炎的表现。累及心内膜时，以二尖瓣最易受累，主动脉瓣次之。当累及心包时，会出现心前区疼痛、呼吸困难等。早期可闻及心包摩擦音，积液多时会出现心音遥远，肝肿大，颈静脉怒张，X线示心脏扩大呈烧瓶状，心电图示低电压，ST段抬高，以后ST段下降，T波低下或倒置。

（5）皮肤损害

①皮下结节：呈圆形、质硬，可活动而无压痛，从粟粒到豌豆大小，主要分布于肘、腕等关节伸侧，起病数周才出现，2~4周后才消失。

②环形红斑：主要分布于躯干和四肢的屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，环内皮肤正常，迅速出现，常于数小时或1～2天消失，不留痕迹。

诊断依据一般在下列指标中有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现并有近期链球菌感染的证据，排除与风湿病类似的其他疾病后，即可诊断（表52）。

主要表现次要表现链球菌感染

1心脏炎1发热1ASO或其他抗链球菌的抗体增高，咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性

2游走性多发性关节炎2关节酸痛2近期有猩红热等

3舞蹈病3风湿热既往史

4皮下结节4瓣膜病

5环形红斑5实验室：血沉增快、CPR阳性、白细胞增多、PR间期延长

1一般治疗急性期应卧床休息，并应予营养丰富易消化的食物。

2清除感染病灶大剂量青霉素，静滴2～3周，过敏者可改为红霉素。