小儿高血压(hypertension)

时间 : 2009-11-27 12:39:52 来源：disease.panjk.com

[摘要]

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小儿高血压鉴别诊断

因轻度高血压常无明显自觉症状易被忽视故应把测量血压列为儿童定期体检内容之对正常血压偏高者应定期随访对轻度高血压患儿应仔细询问病史全面体格检查及尿常规化验如有高血压心肌梗塞或脑溢血等家族史患儿肥胖除轻度高血压外无其他阳性物理征提示为原发性高血压如血压持续升高尤其舒张压至13.3kPa（100mmHg）以上者必须作进步实验室检查凶表26-30首先要从肾脏疾患考虑除常规查尿外应作肾功能测定中段尿培养静脉肾盂造影的阳性率较高是诊断肾性高血压有价值的筛选试验观察有我先天性畸形肾肿瘤肾盂积水同时比较两肾大小如两肾大小相差1cm以上并较小侧肾脏在3分钟内显影排出延迟则有肾动脉狭窄可疑但静脉肾盂造影正常并不能排除肾血管疾患肾动脉造影是决定肾动脉狭窄的最有价值的方法肾图或肾扫描可作为静脉肾盂造影可疑病例的补充检查估计患侧肾所占总功能的百分比来帮助决定是否适应手术治疗血浆肾素活性增高提示肾血管性高血压但可有假阴性病例现较多用肾静脉肾素活性测定即于肾动脉造影同时放静脉导管至双侧肾静脉取血测肾素活性如两侧肾素活性之比大于1.5：1则有摘除产生肾素高肾脏的手术适应证并预示术后效果良好如疑为内分泌疾患可作尿香草苦杏仁酸（VMA）测定嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤时可增加两倍以上尿多巴胺测可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤前者尿多巴胺不增加后者增加疑为皮质醇增多症时测24小时尿17-羟类固醇及17-酮类固醇前者增加而后者正常或稍高也可测血浆及17-酮类固醇前者增加而后者正常或稍高也可测血浆及尿皮质醇浓度均增高原发性醛固酮增多症血浆肾素活性减低而血浆及尿醛固酮浓度增高至于肾上腺疾患的定位诊断目前常用B超及CT检查尤以B超简单易行但对瘤体较小者则应用肾上腺同位素扫描阳性率较高