文章内容：?34?日本医学介绍203年第卷第3期小儿高血压血压健康检查发现.0.1%一1%的中小学生患有高血压.
继发性高血压也可零星发现,大多与
原发性高血压病情相似.小儿的原发性高血压一般程度较轻,不需药物治疗.那些从开始就需要服用降压药的,,高血压病例,应先考虑是否存在器质性疾病.国外报道的人院治疗的高血压,,大多数属于继发性高血压,特别是肾性高血压约占80%（表1）.表入院高血压小儿的患病比例一,血压测量与高血压判定标准测量,血压时,选择合适型号的袖带非常必要.水银血压计及自动血压计配备的各种袖带型号见表2.使用水银血压计时,本大多按年龄选择相应袖带.美国
心脏病协会建议选用宽度超过上臂周长40%宽度的袖带.以此标准决定袖带的宽度.作者的研究显示,如错误地选择小一号的袖带,则得到的血压值将会偏高6%-9%.如连续测量3次,取最后的测量值,则第3次的所得值将较第1次低3%～6%.表2袖带的种类袖带宽度绕转受水银压计自动血压计5（&;3岁）7（3―6岁）9（6―9岁）13（≥9岁）6（耍儿袖带）8.4（,袖带）1.（成人小号袖带）14.（成人袖带）17.3（成人大号袖带）从日本的大多数报告得出的高血压判定标准见表3,同时也参考了5322名幼儿的95%分布区间.此外,同一年龄.身高越高则血压越高.表3高血压判定标准二,排除白衣性高血压发现血压上升超过标准值的,,应于之后的数周内反复测量血压,以判断高血压的有无.参考家庭血压值,排除白衣性高血压尤为重要.白衣性高血压在幼儿中少见.而在小学高年级到初中的儿童中约占%.血压上升明显超出标准值者,继发性高血压的可能性极大,无需进行观察而应直接进行检查.进行24小时动态血压监测对于了解病情及排除白衣性高血压也十分有效.三,小儿原发性高血压的合并症由于小儿原发性高血压大多症状较轻,所以在小儿期合并严重脏器损害的可能性极小.但左室心肌肥厚的发生率约为10%一38%.有人认为,为了从临床角度把握左室肥大程度,进行动态血压监测非常必要.作者认为家庭血压测量可以很好地反映24小时的血压变化情况.最近的示波器式家用血压计价格便宜且操作简便,可信度高,应广泛利用其评价,,血压.高血压是动脉硬化的高危因素,而且小儿原发性高血压转变为成人原发性高血压的可能性极大.所以即使是为了成人的健康管理,也有必要从,,期就开始采取适当的对策.四,向成人高血压延续及成人商血压的主要病因作者以初中生血压健康检查的结果为基础.跟踪调查了20年后的状态.结果表明.在成人高血压的比例中,初中时代就已患高血压的人群占很大一部分（5.5%20.9%）.研究组等国外的大规模流行病学调查也表明,与作者相同.即可见,,到成人的延续现象的比率.高血压发病的高危因素已知有遗传因素,肥胖,饮酒等,作者的调查也表明对于持续高血压的人群,家族史及成人以后的生活方式是其影响因素.,,期血压正常而成人以后血压上升的人群,除上述因素外还与肥胖有一定关系.最近.初中生日本医学介绍2003年第24卷第3期?135?吸烟成为社会问题,肥胖小儿也有增加趋势,因此,为预防高血压,从小儿期开始就应调整生活方式,同时应大力加强学校的健康教育.五,遗传因素原发性高血压是在环境因素和遗传因素综合作用下发病的多因素疾病,其中特别是遗传易感性发挥了重要作用.前述的作者长期调查研究结果也表明,高血压的持续与进展,同家族史关系极为密切.作者测定了到目前为止发现的同遗传相关的肾激肽释放酶?激肽系统,儿茶酚胺系统,前列腺素系统,肾-水调节机能,细胞膜转运,肾素.血管
紧张素系统基因变异等约20种血压调节因子,研究了它们作为遗传标志物的有用性.结果在成人领域,肾激肽释放酶?激肽系统及尿中多巴胺等被充分证实属遗传标志物;但在小儿领域,研究结果大多为否定,只有肾排功能低下及细胞膜№转运异常同高血压家族史有一定关系.成人高血压从小儿期便已见端倪已毫无异议.如果能够早期发现这类小儿,那么确立从小儿期开始的高血压预防对策便成为可能.同成人相比,小儿暴露于环境中的时间尚短,有充分的预防时间,因此可以说是遗传标志物的最佳研究对象.然而在这方面的研究,目前在世界上几乎没有开展.此外,子宫内环境与高血压的关系也成了最近的研究热点.六,非药物疗法（改正生活方式）对于占小儿原发性高血压大多数的轻症病例,宜首先试用非药物疗法治疗3―6个月,如果高血压状态仍旧持续,则应考虑实施药物治疗.小儿原发性高血压约半数与肥胖有关,故首先应予减肥.因
小儿肥胖转变为成人肥胖比率极高,肥胖小儿即使无高血压,实施减肥亦是一个明智之举.同样,处于正常血压高值的,以及有明显的高血压家族史的小儿,希望从小儿期开始便注意改正不良生活方式.1.饮食食盐的过分摄取同血压上升关系极为密切.国外报道,如从新生儿开始便减少食盐摄取,那么5岁时的血压上升程度同不主动控制食盐摄取的人相比要轻.此外,还有对高中学生实施减盐饮食指导后降压成功的报道.所以今后加强对饮食习惯尚未定型的青少年的饮食指导十分必要.以高血压小儿为对象,研究食盐摄取量的报道极少.如以成人为基准可把目标值定为7/日,会比较容易在家庭内施行.钾对成人的降压效果业已明了,相信对小儿亦有同样效果.因日本小儿的钾摄取量比其他国家要少,从高血压的预防和治疗观点来看,应鼓励摄取充分的钾.此外,据了解钙和镁也存在降压效果,但尚未得出明确的结论.2.运动为减肥,运动疗法必不可缺.运动量小但每日坚持的方式被广为提倡.对于高血压小儿,动式运动（等张性运动）不但能减轻肥胖,而且能发挥直接的降压作用.因此,只要不是那种用药物都无法控制的高血压都应积极鼓励施行.具体包括棒球,乒乓球等.另方面,静式运动（等长性运动）如柔道,相扑,举重,摔跤等反而能导致血压上升,不适合用于高血压小儿.七,药物疗法合并脏器损害或非药物治疗3―6个月无效时,应开始实施药物治疗.如血压上升特别明显,首先应尽力排除继发性高血压.1.,降压药的选择降压药以抑剂及钙拮抗剂为主.在美国,首选噻嗪类利尿药和受体阻断剂.但噻嗪类利尿药易引起
