小儿急性胰腺炎

时间 : 2009-11-27 23:18:58 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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小儿急性胰腺炎有哪些表现及如何诊断？

1，临床症状多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛，恶心，呕吐及腹压痛，

2，淀粉酶测定常为主要诊断依据，若用苏氏（Somogyi）比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高，血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高，并逐渐上升，24～28小时达高峰以后又渐下降，尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确，其他有关急腹症如肠穿孔，肠梗阻，肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500单位，

3，血清脂肪酶测定在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法，正常值为0.5～1U（comfort），

4，腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难，此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺，根据腹腔渗液的性质（血性，混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断，

5，B型超声波检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连，

主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心，呕吐，呕吐物为食物与胃，十二指肠分泌液，严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现休克症状，并因肠麻痹而致腹胀，由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见，

轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征，严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显，个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致，

病理改变：

1，水肿型胰腺炎约占80%～90%，胰腺全部或局部水肿，充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高，

2，出血坏死型胰腺炎约占10%～20%，病变急剧，因缺血，出血或坏死，胰腺呈深红色或紫黑色，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡，此时富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜，肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸，后者又吸取血中钙质形成钙化灶，血钙可显著降低而出现手足搐搦现象，

胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病，