小儿结核病的特点与预防!

结核病是由结核杆菌感染引起的，主要通过接触活动性结核病人而传染。传染途经是呼吸道吸入带菌的飞沫和灰尘或经消化道吞入带菌的食物引起。随着抗结核化学疗法的推广的卡介苗接种的普遍，结核病人发病率大大降低。结核病的常见类型有结核性感染、肺结核（包括原发性肺结核、支气管淋巴结核、粟粒型肺结核、结核性胸膜炎）、结核性脑膜炎。根据结核病的五大特征，即结核病接触史、卡介苗接种史、结核中毒症状、结核菌素试验（OT试验）和血沉，可初步判断小儿是否患结核。结核病接触史在诊断中占重要位置。另外，许多老年人长期低热、咳嗽、乏力，患了结核病自己不知道。因此，可疑病人的接触史也不能忽视。　卡介苗的接种是预防结核病的有效措施。大多数婴幼儿接种后，机体能够产生足够的特异性免疫力，保护小儿不生病。少数小儿因免疫力不足或细菌数量多，毒力强，可引起轻度感染，表现为结核中毒症状。未接种疫苗者感染后表现重，多为肺结核，婴幼儿常引起粟粒型肺结核和结核性脑膜炎，年长儿可引起结核性胸膜炎。　结核中毒症状又称结核感染，表现为长期低热、食欲减退、消瘦、咳嗽、夜间多汗、乏力，接种过卡介苗者OT试验呈强阳性，血沉增快。　肺结核除上述特点外，肺部X线可提示病变的不同类型。各类型有其相应的临床表现，如原发性肺结核患儿持续高热1－3周。气管、支气管淋巴结核，因肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性痉挛性咳嗽、声音嘶哑，肺气肿，肺不张。结核性胸膜炎患儿病初发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、向肩胛部或腹部放射，出现胸腔积液后胸痛消失。粟粒性肺结核起病急、高热、紫绀、严重中毒者极度衰竭，易并发结脑。　小儿结核发病率高，为成人8－10倍。起病多数较为缓慢，婴儿可起病急骤，早期1－2周，常表现为性情和行为改变，继而烦燥，睡眠不安，精神萎靡，呕吐，头痛。中期1－2周，体温升高，头痛加剧，频繁喷射性呕吐，抽风，神经系统检查异常。晚期1－3周，体温升高，频繁抽风，呼吸和心律不齐，脑水肿，昏迷或死亡。　除粟粒性肺结核可能引起后遗症或死亡外，其他肺结核只要按医嘱早期治疗，预后良好。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、卡那毒素、链霉素。前2种药可引起白细减少和肝功能损害等副作用，平日应注意观察有无头痛、头晕、乏力、恶心、肝区疼痛等，并定时复查血象和肝功能。后2种药能损害听神经，引起听力下降或耳聋，应慎重，必须用时，剂量宜小，时间宜短，密切观察病情，发现耳鸣或耳有堵塞感、听力下降等反应，应立即停药。　目前采用的预防措施是接种卡介苗、高危人群的预防性用药，早期发现病人并隔离，切断传感途经。卡介苗的接种结果证明，它能降低结核病的发病率和死亡率，特别是在预防结核性脑膜炎和粟粒型肺结核中作用更大。我国规定新生儿出生后普种卡介苗，接种后4－8周做OT试验呈弱阳性反应，即为接种成功，如为阴性，可能是接种卡介苗失败，应及时补种。对漏种者，也应及时补种。但以下儿童不宜接种卡介苗，即结核菌素试验阳性、发热、腹泻、注射部位湿疹或有全身性皮肤病、急性传感病治愈不满1个月、严重心脏病、肝肾疾病，早产儿和免疫缺陷的病儿。结核病的高危人群需要用异烟肼药物预防的高危人群包括：一是有早期结核中毒症状，结核毒试验阳性的婴幼儿。3岁以是未接种过卡介苗，但新近结核菌素试验阳性者。家庭成员有结核菌涂片阳性，未接种过卡介苗，结核菌素试验阳性的小儿。　早期发现病人，隔离治疗，杜绝传染源。不随地吐痰，不口对口喂饭，保持餐具、玩具的清洁，吃东西前要洗手等，均是不可少的预防措施。

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