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小儿结核

时间 : 2009-11-27 18:02:37 来源:tjafyz.chinaccd.net

[摘要]

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它是一种慢性传染病,因感染结核菌所致。全身各个脏器均可受累,但小儿时期以原发性肺结核最为常见。二、结核杆菌的特点?
结核杆菌属分枝杆菌,染色时呈抗酸性。核杆菌含有类脂质.蛋白质和多糖体。类脂质主要有磷脂.脂肪酸与腊质三种。本菌在固体培养基上生长缓慢,37℃培养4--6周后始能观察结果。
三、主要对人有致病性的结核菌有哪些?
对人有致病性的主要为人型和牛型结核菌。我国小儿结核病绝大多数由人型结核菌所引起。
四、结核病的传染途径有哪些?
1.呼吸道传染:病人咳嗽时,带有结核菌的飞沫短时间内浮游于空气中;吐出的痰液在地上干燥后,结核菌散播于飞扬的尘埃中、健康儿吸入带菌的沫核或尘埃后可引起感染。
2.消化道传染:多因饮用未消毒的污染牛型结核菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。
3.其他传染途径:通过皮肤及胎盘传染极少见。
五、小儿初次与结核菌接触后是否发展成为结核病与何有关?
这与细菌的毒力。数量及机体的免疫力有关。机体在同结核菌作斗争的过程中,产生了对结核菌的变态反应和免疫。
六、结核菌素接种后,多长时间观察结果?
48--72小时观察结果。
七、结核菌素阳性和阴性反应有何意义?
1.阳性反应(接种卡介苗者例外)
(1)儿童无临床症状而仅呈一般阳性反应,表示受过结核菌感染,但不一定有活动病灶。
(2)3岁以下尤其是1岁以下小儿阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核的可能性愈大。
(3)小儿结核菌素试验呈强阳性反应者,示体内有活的结核菌存在。
(4)在两年之内由阴性反应转为阳性反应或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上,且增加的幅度为6mm以上时,表示新近有感染,有活动性病灶存在的可能。
2.阴性反应
(1)表示自身未受过结核感染。
(2)已感染结核而尚未产生变态反应(初次感染后4--8周内)。
(3)机体免疫反应受到抑制。
(4)结核菌素失效或技术上误差均可影响反应的结果。
八、按种过卡介苗小儿反应阳性与自然感染阳性有何区别?
1.自然感染反应较强,硬结直径一般多在10mm或10--15mm以上,而接种后反应一般较弱;多为5--9mm,少有≥15mm者。
2.自然感染时,每次结核菌素反应持续时间较长,硬结大都在7天后消退可长达10天以上,硬结消退后,遗留色素沉着,甚至脱皮现象;但接种后的反应时间短,如继续观察2--3天,则反应消失较快。
3.自然感染结核菌素硬结反应质地较硬,颜色深红。边缘清楚,而接种卡介苗者质地较软,浅红色,边缘不整。
4、自然感染反应持续时间较长,达10--20年之久,甚至终生,短时间内反应无减弱倾向,接种卡介苗后的反应有较明显地逐年减弱倾向,一般于3--5年内逐渐消失。
九、小儿结核病如何做出诊断?
早期诊断最为重要。诊断不单是发现病灶,还须决定它的性质,范围和是否排菌,从而确定其活动性,作为预防和治疗的根据。
1.病史:应详细询问有无结核中毒症状,卡介苗接种和结核接触史。
2.结核菌素试验:小儿受结核菌感染4--8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应。此试验可测定受试者是否曾被结核菌所感染。试验方法:常用的抗原制品有两种,即旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍化物(ppD)。
3.实验室检查:
(1)结核菌:从痰、胃液、脑脊液及抽取物中(包括淋巴结穿刺液、胸水,脊椎旁脓肿、脓液等)找到结核菌是重要的确诊手段。痰或胃液中找到结核菌可看作活动性肺结核的证据。
(2)周围淋巴结穿刺液涂片检查:在部分原发性肺结核以及血行播散型肺结核等患儿中,淋巴结穿刺液涂片检查,可发现特异性结核改变,如朗罕细胞,结核结节和干酪性坏死,有助于诊断。
4.周围血象检查:
(1)继发性贫血:部分患儿可见轻度贫血;重症贫血可见于肠结核病例中。
(2)白细胞增高:一部分活动性结核病特别是严重结核病如血行播散性肺结核病,结核性脑膜炎等。
5.检查血沉:结核活动期血沉可加快。若有结核病的临床征象和x线表现,则可看作是结核病活动性根据之一。
6.X线检查:可检出结核病的范围,性质和病灶的活动情况,有助于小儿结核病及非结核病的鉴别,也可观察治疗效果。
十、何为原发型肺结核?
原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,包括原发综合症与支气管淋巴结结核
十一、原发型肺结核结核菌易侵犯人体哪个部位?
结核菌初次经呼吸道或消化道侵入小儿体内,常在肺或肠壁形成原发灶,90%左右发生在肺内,肺部原发病灶大多位于肺上叶的底部或下叶的上部,尤以右侧为多见。
十二、原发综合症病理是由哪部分组成?
1.肺部原发灶;
2.支气管淋巴结病灶;
3.淋巴管炎。
十三、小儿时期患结核病,以哪种最为常见?
原发型肺结核最常见。
十四、原发型肺结核临床有何表现?
起病缓慢,症状多不明显。初起时可有低热,轻咳或食欲减退等,稍重者结核中毒症状较明显,有长期不规则低热,食欲不振.消瘦.盗汗以及容易疲乏等。肺部检查时,多数无明显体征,较重者,因病灶周
围浸润范围较大,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低或有少量干罗音。周围淋巴结亦有程度不同的肿大。某些病儿可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎。
十五、原发型肺结核与继发型肺结核的区别?
1.病变部位:原发型肺结核在肺上叶的底部或肺下叶的上部,常邻近胸膜;继发型肺结核在肺尖附近或锁骨下区。
2.病变性质:原发型肺结核局部反应较小,以渗出病变为主,继之出现增生性结核结节。偶可见原发病灶扩大,液化后形成空洞。继发型肺结核局部反应较强烈,病灶易发生坏死,液化甚至溃成空洞。
3.淋巴结受累:原发型肺结核气管.支气管、纵隔淋巴结受累为本型病变的特点。继发型肺结核气管.支气管,纵隔淋巴结多不受累。
4.病变的播散:原发型肺结核易引起淋巴血行播散,粟粒性肺结核多见于3岁以下小儿。继发型肺结核多由支气管道播散。
5.病变的愈合:原发型肺结核消散或钙化,继发型肺结核消散,纤维化或钙化。
十六、支气管淋巴结结核临床有何特点?
支气管淋巴结结核临床症状轻重不一,轻者自觉症状不明显,常在胸透时才被发现,具有原发型肺结核的慢性结核中毒症状,淋巴结肿大,婴幼儿易发生压迫症状。
十七、原发型肺结核的转归如何?
原发型肺结核的预后大多良好。若免疫力强,治疗合理.及时,病灶一般在治疗3--6个月后开始吸收,治疗持续1年以上者,大多于2年内可完全吸收愈合,原发病灶的愈合主要为钙化,是小儿结核病特点之
一。如未经合理治疗,病灶可长期残留,成为继发性肺结核的潜在因素。年龄幼小,营养不良,有大量的细菌侵入或免疫力低下时,病变可进展.恶化。
十八、支气管淋巴结结核产生压迫症状有哪些表现?
1.压迫支气管分叉处可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽。
2.压迫支气管,使其部分阻塞可引起喘鸣,肺气肿。
3.阻塞完全时可导致肺不张。
十九、原发型肺结核何时开始吸收,何时愈合?
病灶在治疗3--6个月后开始吸收,持续1年以上者,大多干2年内完全吸收愈合。
二十、原发型肺结核主要愈合方式是什么?
主要方式为钙化。
二十一、小儿为什么易患结核性胸膜炎?
原发灶靠近胸膜,对结核菌高度过敏。
二十二、原发型肺结核病变恶化可引起什么后果?
①原发病灶扩大或支气管淋巴结周围炎。②支气管结核。③原发空洞形成。④结核性胸膜炎。⑤全身性粟粒性结核。③干酪性肺炎。
二十三、结核病的治疗原则?
①早期。②规律。③全程。④联合。⑤适量,其中早期发现、早期确诊,早期合理治疗甚为重要。
二十四、无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的是什么?
①杀灭病灶中结核菌。②防止血行播散。
二十五、治疗结核的杀菌药及抑菌药有哪些?
杀菌药有:异烟肼.利福平、链霉素和吡嗪酞胺。
抑菌药有:对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇.氨硫脲。
二十六、为什么进行卡介苗按种?
以人工方法将减毒或灭毒的牛型结核杆茵株制成的卡介苗接种于人体,产生轻度的肺外原发感染,使身体对结核菌产生免疫力。
二十七、卡介苗的按种对象有哪些?
新生儿及结素试验阴性小儿和青少年均应接种。
二十八、卡介苗接种方法?
皮内注射.皮上划痕及口服法。
二十九、为什么要进行卡介苗的复种?
在免疫理论上认为及时复种卡介苗可以增加T淋巴细胞记忆细胞数量,使巨噬细胞活化而增强细胞免疫,因此及时复种以维持身体一定的免疫力是必要的。
三十、卡介苗的禁忌症?
阳性结核菌素反应,注射局部有湿疹或患全身性皮肤病,急性传染病的恢复期,先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患儿(接种后能导致全身播散)。
三十一、卡介苗按种后的正常反应有哪些表现?
卡介苗接种后一般无全身反应,如发热等。于接种后2--3日内,接种处的皮肤可呈红色,但无肿块可触及,数日后即自行消退,不需处理,这是非特异性反应。3--5周时,接种处出现小硬结(皮内法)或沿划痕出现硬结(皮上划痕法),并发展成为小脓疱,渐渐破溃而形成浅表溃疡,其直径一般不超过5mm(皮内法),皮上划痕法呈条状,同时可有少量脓样分泌物,3--4周后结痂,痂脱后即留有疤痕。接种3--5周时,接种侧腋窝淋巴结可稍肿大,一般直径不超过1cm,逐渐消退,不必处理。
三十二、卡介苗按种后强反应的诊断依据和处理原则?
诊断依据:接种后3--4周,接种处溃疡尚未收口且溃疡较深,直径在0.5cm以上,腋下淋巴结肿大直径超过1.0cm或伴皮色变红,有脓疡形成或溃破。处理原则:
(1)溃疡局部用少量异於肼药片压碎或链霉素粉撤于溃疡面上并用无菌沙布包扎。如混合感染时,可用消炎粉及无菌包扎。每日或隔1--2日换药一次,到愈合为止。
(2)脓疡形成时如皮色正常而有波动时可抽脓;如皮色呈暗紫色,应作切开引流。手术后每日或隔日换药一次,如经2--3月未能愈合时则应作清除手术。
(3)淋巴结在肿大阶段可作热敷,每日3--4次,每次15--20分钟,也可以用狼毒或五丹局敷,这样可以减少抽脓和排脓。
(4)形成脓疡者按外科原则处理,作抽脓或切开引流,继之每日或隔日换药;
三十三、按种卡介苗剂量过大或事故的处理原则。
皮内注射用卡介苗超量接种,皮上划痕用苗误注入皮内,皮下或肌肉以及皮内注射用卡介苗误注入皮下或肌肉,均可引起全身反应及较强烈的局部反应,尤其是误将皮上划痕卡介苗做皮内苗超量150倍的接种反应更为强烈。差错事故的发生会在群众中造成不良影响,要立即上报、调查、处理。
(1)方案①:接种后12小时内发现误种,立即用链霉素作局部封闭,可使局部不发生溃疡及淋巴结肿大等异常反应,方法用链霉素0.25一0.5克2mL于注射局部做环状封闭。每日一次,连续三次,以后每三日一次,共计十次,但必须同时口服异於肼。单纯链霉素局封即使在12小时以内处理,也不能防止局部的化脓和引起溃疡的发生,故同时口服异於肼相当重要。
(2)方案②:口服异於肼,按体重8mg/Kg计算,每日一次,如有发热等症状,肌注链霉素(20mg/kg)、连续一个月;如全身性反应强烈,必要时可加服肾上腺皮质激素。局部在24小时内可用异於肼液十普鲁卡因0.5%,1--2mL在接种处作局部封闭,每周二次,共注8次。但如出现脓疡,即停治。局封时,停止口服异於肼一天。有脓疡时可试用粗针头抽脓,并用异於肼液5%,2--4mL冲洗;可隔7--10天抽脓一次。如溃疡皮肤变薄或伴继发感染时,应作切开引流,以凡士林油沙条蘸链霉素粉或异於肼粉做引流,每日或隔日换药一次。
(3)溃疡形成经上述治疗历8--16周后没收口,应考虑做溃疡清除。

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