CT在小儿结核性脑膜炎的诊断价值探讨

脑膜炎的CT表现，现告如下。

1临床资料

1.1一般资料搜集1998年10月～2004年12月病例资料完整的47例，均经病史、症状、体征、实验室检查及治疗效果确诊。其中男29例，女18例，年龄3个月～14岁，平均5.2岁。主要临床表现：病程在1周以内7例，1～2周26例，2周以上14例;无卡介苗接种史30例，17例;有结核接触史25例，经胸片证实活动性肺结核18例;发热在中度以上45例，其中头痛33例，呕吐29例，抽搐21例，意识障碍7例，脑神经损害6例，偏瘫3例。主要体征：眼底改变1例，颈反抗18例，腱反射亢进11例，减弱6例，巴氏征20例，克氏征5例，布氏征9例。

1.2实验室检查血白细胞升高40例，抗结核抗体7例，PPD试验16例;CSF：压力增高47例，白细胞总数升高46例，蛋白质增高47例，糖降低39例，氯化物降低43例;合并Ⅰ型肺结核20例，Ⅱ型肺结核18例。

1.3方法全部病例均经颅脑CT平扫，21例增强扫描。自OM线连续向上8层，层距、层厚均为10mm，矩阵340×340，造影剂用量1.5ml/kg。

1.4结果40例CT扫描发现异常，正常者7例，主要有：脑积水：共35例，其中重度脑积水21例，单侧脑室积水3例，3例中度及8例轻度积水伴侧室旁低密度，而晚期、慢性期患儿脑积水明显多于中期，两者差异具有显著性;脑萎缩：11例，表现为脑沟增多增深伴或不伴脑室扩大;脑梗死：18例，其中基底节区3例，颞叶3例，基底节、额顶多发各3例;基底池铸形改变：18例，表现为脑底池、侧裂池密度增高，变形或狭窄闭塞，增强后12例呈斑片状增强;脑血管改变：7例，增强后大脑基底动脉边缘毛糙、狭窄或闭塞;结核瘤或脓肿：5例，其中脑室内3例，右顶叶及小脑各1例;钙化：5例，其中第三脑室后部2例，多发3例。

2讨论

儿童结核性脑膜炎与在病理改变上基本相同，均表现为脑膜炎性渗出，因此，渗出性病变是儿童结核性脑膜炎最主要的特征性改变，在脑底池、侧裂池形成胶冻样渗出物，在此基础上形成交通性或梗阻性脑积水、动脉内膜炎及脑梗死，病变局限包裹则形成结核性脓肿或结核瘤。由于儿童患者本身的解剖生理特点，因而临床CT表现与不完全相同，有其本身的特点，表现在：脑积水发生率高且较严重：脑积水为颅内结核的常见并发症，但儿童患者发生率更高，且重度脑积水比重占大，Bhargava等［1］道儿童ICT脑积水的发生率83.05%，Yaramis等［2］道为80%，本组发生率为74.5%，均高于患者脑积水的发生率［3］。这是由于儿童脑室系统容量小，导水管纤细极易狭窄闭塞，脑室四周髓鞘发育不完善，抗压力弱所致［1］。脑积水的出现常提示患者的预后不良，脑积水越重，预后越差;脑梗死发生率高：Kingsley等［4］道75%儿童颅内结核出现脑梗死。本组发生率为38.2%，高于患者的15.3%。这是因为儿童患者血管管径细小，血管炎症时易发生痉挛闭塞，也可能因为血管内膜肥厚、狭窄、栓塞引起梗死［3］;脑膜病变重而脑实质病变相对较轻，结核瘤多位于脑膜或脑

室内：尸检资料证实颅内结核19.4%脑实质内可见结核瘤，而脑膜结核瘤仅占0.8%，据道颅内结核瘤发生率为12.3%，其中62.5%发生在脑实质内。本组颅内结核瘤发生率为10.7%，其中29.9%发生在脑膜或脑室内。国内有学者道20例颅内结核2例出现结核瘤，1例脑膜型，1例脑实质型。值得注重的是儿童患者病变常累及室管膜或脉络丛，脉络丛因炎性刺激而增生或分泌增多，CT表现为脉络丛呈带状或结节状增生漂浮于扩大的脑室内，脉络丛受累脑脊液分泌增多，亦可能是儿童患者脑积水发生率高的另一个重要原因。脑萎缩的表现轻重不一，但更多见于3岁以下婴幼儿，其原因可能是脑积水、脑室极度扩大，脑室质受压变薄在CT的表现，是儿童结核性脑膜炎预后不佳的一个主要原因。综上所述，小儿结核性脑膜炎CT改变主要是脑积水、基底池铸形改变、脑梗死，其次为脑萎缩，再次为脑室旁水肿、结核瘤、脑血管病变、钙化等，仅10%表现正常，CT表现正常的原因可能为病程早，病变稍微，CT不足以反映其改变。应用CT检查，为治疗、预后、临床等提供了较可靠的依据［5］，对临床治疗方案的选择，疗效的观察及预后的评估有指导意义。参考文献TRONG>1BhargavaS，ArunKG，TandonPN.Tuberculousmeningitis-aCTstudy.BrJRadio，1982，651：194.2YaramisA，GurkanF，ElevliM，etal.Centralnervoussystemtuberculo-sisinchildren：areviewof214cases.Pediatrics，1998，102：49.3闫世明，潘桂芬，邹志艳.112例结核性脑膜炎CT影像的临床分析.中华结核和呼吸杂志，1993，16：267.4KingsleyDP，HendrickseWA，SwashM，etal.Tuberculosismeningitis：aroleofCTinmanagementandprognosis.JNeuroNeurosurgPsychi，1987，50：30-36.5张澍.现代儿科学.北京：人民军医出版社，1998，1118.