小儿惊厥26例护理体会

　　惊厥婴幼儿多见，可分为有热惊厥和无热惊厥两种。有热惊厥较常见于全身感染性疾病，由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见，一般只要高热解除惊厥即可缓解，惊厥停止后神志即可恢复正常。中枢神经系统感染疾病引起的惊厥，常表现为反复多次发作，发作时间较长，可呈持续状态，惊厥发生后有高热、嗜睡、谵妄、昏迷。　　资料与方法　　2005年1月～2006年12月收治小儿惊厥患者26例，其中男16例，女10例，年龄2个月～13岁。高热惊厥17例，病毒性脑膜炎4例，癫痫5例。　　病情观察：观察惊厥是否为突发性的，有无前驱症状，婴幼儿在惊厥发作前有无情绪不良，行为变化等。学龄儿在发作前有无腹部不适、眩晕、头痛、心悸、视觉听觉等异常；惊厥是在何种情况下发生的，开始的时间与持续时间；发作时是否伴有意识障碍和伴随症状，尤其注意生命体征和一般情况。对既往有高热惊厥史的发热患儿，应密切观察体温的变化，迅速及时做好降温准备，警惕高热惊厥的发生。应用抗惊厥的药物和脱水剂等对症处理后，注意观察药物疗效，用药反应及药物不良反应，做好记录。详细记录病情变化，如惊厥发作的次数、部位、持续时间、有无呼吸停止，面色改变、大小便失禁等情况，记录于护理记录单上。　　惊厥发作时的护理：①体位：惊厥发作时应即刻松解衣领，取平卧或半卧位，头偏向一侧，及时吸出口鼻咽部分泌物，颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止舌后坠，以畅通气道。用消毒纱布1～2块包裹好压舌板，置于口腔一侧上下磨牙之间，以防舌咬伤，但在牙关紧闭时切勿强行撬开。②吸氧：及时给予氧气吸入以提高血氧分压，防止组织缺氧与脑损伤。③镇静止惊：指压人中，予强刺激，同时，遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静、抗惊厥药物。④防止外伤：患儿惊厥时应专人护理，随时拉好床栏，防止碰伤及坠床，必要时四肢可用约束带加以约束；为防止头部碰撞到床头，可将枕头放置床头以保护头顶部。⑤高热护理：高热引起的惊厥，遵医嘱立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。其次在腋下、腹股沟放置冰袋，冰袋外包裹毛巾，防止局部冻伤；亦可用20～30%酒精擦浴，忌擦胸前区、腹部及足底。⑥建立静脉通路：及时建立静脉通路，遵医嘱应用镇静止疼药物及其他药物。　　应用脱水剂的护理：持续而频繁的惊厥往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如静注20%甘露醇，注意输液的速度，一般在30分钟内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭。　　对惊厥持续不止者，要准备好气管插管用物，以备抢救中枢性呼吸衰竭。　　保证足够的营养和水分：按医嘱给予5%葡萄糖静滴，以补充惊厥或退热出汗丢失的水分。能口服进食者，每天供给患儿的水分≥100ml/kg。患儿惊厥发作时禁食禁饮。惊厥缓解后神智清醒者，可给予糖水或营养丰富、易消化、高热量的流质或半流质。　　环境：惊厥患儿应置单间，室内温湿度适宜，房间不易太亮，光线不可过强。检查、治疗、护理尽量集中进行，减少对患儿不必要的干扰。　　惊厥停止后的护理：避免诱发惊厥的各种因素，以免惊厥再次发作，保持室内安静，保证患儿足够的睡眠。　　做好患儿口腔、眼睛、皮肤护理。惊厥停止后，可用生理盐水清洁口腔，随时擦干患儿身上的汗水和口腔分泌物，必要时更换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥，酌情予以翻身，以防坠积性肺炎。　　对惊厥缓解后的患儿，应随时观察病情变化，测量生命体征，观察瞳孔和神志的变化。　　健康教育：向家属讲解患儿疾病的过程及护理要点，以消除家属对患儿疾病的恐惧心理，并取得家长对治疗、护理的配合。　　指导家长观察患儿惊厥之前的征兆，以便尽早发现和预防惊厥的发生，指导家长尽可能避免惊厥的诱发因素。　　指导家长科学育儿，定期预防接种，合理喂养，按时添加辅食。多参加户外活动，增强体质。　　指导家长对引起惊厥的原发病要坚持预防为主，及时治疗，加强家庭护理的原则。　　对高热惊厥者指导家属在家如何观察体温，以及简单的物理降温的方法，预防高热惊厥的发生。癫痫患儿出院后坚持长期服药，定期门诊检查，病情如有变化，应随时来院诊治。　　讨论　　小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，是病情危重的临床表现。惊厥停止后，尽早配合医生做血糖、血钙、脑脊液、脑电图、头颅CT等检查，明确病因。以上26例惊厥患儿经积极的治疗和精心细致的护理，治愈出院。并向家长做好出院指导，指导家长掌握观察惊厥发作前驱症状，预防惊厥措施，促进患儿痊愈。同时嘱咐家长在发现孩子出现惊厥时迅速送医院就医，并向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。以便诊断和处理。

【参考文献】　　1杨锡强,易著之，主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:151.　　2祝益民，主编.儿科重症监护与护理.第1版.北京:人民卫生出版社,2004:134.

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