小儿慢性肾功能衰竭

1.电解质、酸碱代谢失常（1）水代谢：早期由于浓缩功能减退，尿量不减少或反而增多，晚期尿量才有减少，终末期可发展到无尿。（2）钾代谢：有高钾血症趋势，细胞内钾的积聚与Na+-K+-ATP酶活力下降有关健康搜索。高钾血症可随外伤、手术、麻醉、输血是一方面，但总体钾的存储量仍降低，所以保持钾的正常平衡仍是重要。（3）钠代谢：CRF可以维持钠正常平衡状态相当长时间，这与健存肾单位及利钠激素等体液因子有关http://www.huoguan.com。①钠消耗型：盐分丢失型肾病因细胞外液的缩小，低血压等均有钠的丢失。很多疾病可引起盐分丢失如肾盂肾炎、肾髓质囊性病不能吸收运输过来足够量的钠盐而出现低钠。②钠潴留型：当摄入钠过多时火罐网，不能正常排泄以致钠潴留，体内细胞外容量增加，发生高血压、肺充血与心脏扩大甚至心力衰竭。（4）酸碱平衡：慢性肾衰病人早期肾小管合成氨的代偿能力高未全丧失健康搜索，健存肾单位进一步减少，GFR＜20ml/min时，肾脏排泄有机酸能力下降，排氨能力减低，引起酸中毒。当血pH＜7.25时要警惕合并酮症酸中毒http://www.huoguan.com（5）其他电解质：慢性肾衰病人不能充分排泄氯离子，高氯血症与钠浓度成正比；血钙浓度往往降低，慢性肾衰患者常能耐受低血钙而不致抽搐，这些患者的肠道钙的吸收能力下降http://www.huoguan.com2.血管系统（1）高血压：常见原因有：①GFR下降、一氧化氮分泌减少：使VDML血管减低的髓脂质下降，引起细胞外容量增加，心搏出量增加②肾素（2）心包炎：尿毒性心包炎似由不明的生化物质、尿酸沉积及代谢异常所引起。属纤维性心包炎，有渗出、出血，可闻及心包摩擦音（3）心肌病：可在晚期出现，有不同程度的心肌肥厚、间质纤维化3.胃肠系统胃纳减退，常见有呕吐、恶心等症状，加重了水、盐代谢及酸碱平衡紊乱，负氮平衡加剧，对钙的吸收下降http://www.huoguan.com4.精神神经症状乏力http://www.huoguan.com不正常脑电图。临床可有谵妄、木僵。周围神经症状如痛性肢体麻痹健康搜索，深腱反射消失，肌肉软弱、痉挛甚至感觉消失，被认为与体内中分子物质积聚有关。5.血液系统（1）贫血：呈正血色素、正细胞性贫血，随肾功能减退而加剧。主要由于肾脏产生促红细胞生成素减少有关；其次为红细胞寿命缩短，饮食中铁、叶酸摄入不足也参与一定因素。另外，中性粒细胞趋化性改变，淋巴细胞功能受抑制。（2）出血倾向健康搜索：可有鼻出血，损伤后出血不止。消化道出血与出血时间延长6.糖、蛋白、脂肪代谢障碍CRF时肾脏清除胰岛素能力减退，血中胰岛素升高健康搜索。慢性肾衰患者http://www.huoguan.com一般都有负氮平衡，血浆及细胞内游离氨基酸谱异常及低白蛋白血症7.其他GFR降到一定程度时可有高尿素血症、高尿酸血症，皮肤有瘙痒伴色素沉着。CRF患者由于营养不良

常并发高血压，贫血，心力衰竭，心包炎，心肌病，水电解质紊乱及酸碱失衡

慢性肾衰到晚期各种症状明显时容易诊断，重要的http://www.huoguan.com是认识早期的慢性肾功能衰竭1.慢性肾衰分期诊断（1）肾功能不全代偿期：血肌酐为110～177µmol/L（1.2～2mg/dl），GFR剩余50%～80%（2）肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血肌酐为178～445µmol/L（2～5mg/dl），GFR剩余25%～50%，可有轻度贫血、酸中毒、夜尿、乏力（3）肾功能衰竭期（尿毒症期）：Cr为446～707µmol/L（5～8mg/dl），GFR剩余10%～25%（4）终末期肾病：Cr大于等于708µmol/L（8mg/dl）2.明确原发病诊断引起CRF病因多种，如由肾小球疾病引起者多有水肿，尿液异常者较易诊断。但部分患者症状隐匿，尿液检查（包括比重），血生化肾功能等测定以及时检出CRF，并尽量寻找病因。如由泌尿系先天性畸形的肾发育不良。肾小球疾病引起的CRF多见于较大儿童，有中等量蛋白尿，血尿、低比重尿，或合并继发性尿路感染http://www.huoguan.com。肾衰的急性发作尚需与急性肾功能衰竭相鉴别。两者的临床表现相似，病因及诱因也有部分相同，但大多数急性肾衰预后良好，少部分患者恢复期后可逐渐发展到CRFhttp://www.huoguan.com。由于先天性或遗传性肾脏疾病而致慢性肾功能不全的火罐网，并且小儿以先天泌尿系统发育异常为多，而成人的先天性或遗传性肾脏疾病则主要见于先天性多囊肾

在鉴别诊断时，应除外有无肾盂肾炎，因某些诱因（如脱水、感染、尿路梗阻、某些肾毒性药物的应用）而致之暂时性肾功能减退，此类诱因去除后