肾功能不全的治疗方法：腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭 | 肾功能不全治疗网

时间 : 2009-11-27 13:24:38 来源：sgnbq.54md.com

[摘要]

治疗肾功能不全的治疗方法：腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭,治疗方法：透析置管：采用单环或双环Tenckhoff管。腹部手术切开插入，置管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘，以第一个涤纶套落点为切

疗法提供：湖北十堰郧阳医学院附属太和医院儿科张琴肖玉张家荣

透析置管：采用单环或双环Tenckhoff管。腹部手术切开插入，置管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘，以第一个涤纶套落点为切口，采用局麻或局麻加基础麻醉后切开皮肤及皮下组织，依次分离腹壁各层达腹膜，在腹膜上做一小切口，放置透析管至膀胱直肠窝，在腹膜切口处做一双荷包结扎，然后缝合腹壁各层。对肾功能难以恢复需长期腹透者，于切口旁做皮下隧道引出腹透管，B型接头连接Y型管，与透析液相连。透析液及交替方法：采用1.5%葡萄糖醋酸盐或乳酸盐透析液。对有浮肿、高血容量、心功能不全患儿在透析液中加入高渗葡萄糖脱水透析，对急性肾功能衰竭患儿最初1周行间歇腹膜透析，入液量每次30～50ml/kg，透析液在患儿腹腔停留30～60分钟，每一个腹透周期约60～90分钟，根据病情每日进行8～10个透析周期，每周透析6～7天。

经过1周IPD透析后改为持续性非卧床腹膜透析，每日交换透液4～5次，每次入液量30～50ml/kg，日间4～6小时交换透析液一次，夜间透析液在腹腔停留8小时，每周透析7天。综合治疗：在腹膜透析同时继续综合治疗，使用利尿合剂（多巴胺，酚妥拉明，速尿等）以改善肾血流量，促进肾脏功能恢复；积极治疗原发疾病，同时积极预防和控制感染；足够的营养支持。

关于腹透置管问题：小儿因体格矮小，置管位于与膀胱直肠窝之间距离有限，应根据年龄及体格情况选择手术切口位置（婴幼儿在脐上1～2cm，学龄前儿童平脐，5～6岁以后在脐下）及腹透管有孔段长度，急性肾衰者必要时不必拘限于涤纶套在皮下（因透析时间有限），否则易引起透析管插置过深、折迭引起堵管。此外小儿腹膜较薄，手术中应使用细针细线、双荷包结扎，以避免渗漏，本组发生堵管及渗漏者多发生于年龄较幼者，对此类患儿应愈加小心。关于透析方法问题：在置管后最初1周采用IPD，根据水、钠潴留情况加入不同浓度（1.5%～2.5%）葡萄糖腹膜透析液，30～90分钟为一透析周期，对改善水、电解质、酸碱平衡紊乱，稳定病情，纠正心衰、脑水肿、肺水肿疗效满意，但IPD频繁出入液，护理量大，感染机会亦增加，患儿心理负担重，不适于慢性腹透。

患儿能长时期维持良好的生活状态，患儿自觉症状良好，能维持正常生活。目前研究证实，高渗性葡萄糖可抑制腹腔内巨噬细胞的分泌及吞噬功能，使腹内蛋白糖基化，间皮下基膜及血管发生糖尿病样微血管改变，导致腹膜通透性下降，故透析液葡萄糖浓度不易过高。

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