小儿尿感

小儿尿感应该如何治疗？本病治疗关键在于积极控制感染.防止复发.支除诱因.纠正先天或后天尿路结构异常.防止肾功能损害.1.一般治疗急性感染时应卧床休息.多饮水.勤排尿.减少细菌在膀胱内停留时间.女孩应注意外阴部清洁.积极治疗蛲虫.2.抗菌疗法应早期积极应用抗菌物治疗.药物选择一般根据：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物.而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；②尿培养及药物敏感结果；③肾损害少的药物.急性初次感染经以下药物治疗.症状多于2～3天内好转.菌尿消失.如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在.多表明细菌对该药可能耐药.应及早调整.必要时可两种药物联合应用.（1）磺胺药：因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用.尿中溶解度高.不易产生耐药性.价格便宜常为初次感染首选药物.常用制剂为磺胺甲基异恶唑（SME）.多与增效剂甲氧苄氨嘧啶（TMP）联合应用（即复方新诺明SMZco）.其剂量为50mg/（kg·d）分2次服.一般疗程为1～2周.为防止在尿中形成结晶应多饮水.肾功能不全时慎用.（2）吡哌酸（pipemidicacid,PPA）：对大肠杆菌引起的尿感.因其尿排出率高.疗效显著.适用于各种类型尿感.用量30～50mg/（kg·d）.分3～4次口服.副作用少.可用轻度胃部不适.幼儿慎用.（3）呋喃坦啶：抑菌范围广.对大肠杆菌效果显著.不易产生耐药性.剂量为8～10mg/（kg·d）.分3次口服.易致胃肠反应.农宜在饭后服用.亦可配合TMP使用.对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶.（4）氟哌酸；为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物.对革兰阴性.阳性菌增色有较强抗菌作用.剂量5～10mg/（kg·d）.分3～4次口服.因其抗菌作用较强.长期应用可导致菌群失调.使用时应注意.一般不用于幼儿.（5）氨基苄青霉素.先锋霉素：均为广谱抗生素.有较好抑菌作用.常用于尿感的治疗.卡那霉素.庆大霉素虽有较好抑菌作用.但因其肾霉性较大.且对听力也有不良影响.使用时应慎重.3.疗程问题急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感.一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制.如不伴发热者5天疗程可能已足够.痊愈后应定期随访年或更长.因为多数再发是再感染所致.因此不主张对所有病人均采用长程疗法.具体建议如下：①对不经常再发者.再发后按急性处理；②反复再发者.急性症状控制后可用SMZco.呋喃坦啶.吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量（治疗量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次.疗程可持续3～6个月.对反复多次感染或肾实质已有不同损害者.疗程可处长至1～2年.为防止耐药菌株产生.可采用联合用药或轮替用药.即每种药物用2～3周后轮换使用.以提高疗效.4.积极治疗尿路结构异常小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因.特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常.必须积极查找.尽早治疗.防止肾实质损害.