论文：小儿尿路感染致病菌分布及药敏分析,论文

近年来，革兰阴性菌对抗生素的耐药性不断升高,特别是由于第三代头孢菌素在临床上的广泛使用,造成产ESBLs的革兰阴性菌检出增多,由于产ESBLs细菌的β内酰胺酶基因位于质粒上,可以通过转化、转导、转座、接合转移和整合等方式将耐药性在不同细菌间传递,容易造成耐药细菌的流行[5]。从本院分离到的病原菌看，产ESBLs大肠埃希菌29株，占大肠埃希菌34.1%；产ESBLs肺炎克雷伯杆菌2株，占肺炎克雷伯杆菌22.2%，与文献[6]报道的相比有升高的趋势，应引起重视。革兰阳性球菌中肠球菌对β内酰胺类抗生素耐药也在上升，由于免疫抑制剂的广泛应用、不合理应用抗生素及侵入性治疗的增加，使肠球菌引起的尿路感染增加很快[7]。治疗首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类或其它敏感性抗生素。另外，为减少产ESBLs菌株的出现,应避免长期应用第三代头孢菌素或同类间频繁更换,以减少细菌对β内酰胺类抗菌药物耐药的产生和播散。

革兰阴性菌特别是大肠埃希菌仍然是小儿复杂性尿路感染的主要致病菌，肺炎克雷伯杆菌及肠球菌比例有所增加。这些细菌耐药性高，部分呈多重耐药，因此在治疗小儿复杂性尿路感染时，若培养阴性或没有条件作细菌培养，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因可作为经验用药，但尽量应根据药敏试验合理选用抗生素。

总之，随着抗菌药物的发展，尿路感染的菌种及其耐药性也在不断地发生变化，因此对疑似病例应在用药前及早地做尿培养及药敏试验，然后合理使用抗生素，控制产ESBLs菌株在医院内的播散和流行。

【参考文献】[1]第二届肾脏病学术会议组．尿路感染诊断、治疗标准[J]．中华肾脏病杂志,1985,1（4）:l3-l4．[2]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994.327-342．[3]ChaniotakiS,GiakouppiP,TzouvehkisLS,eta1.QuinoloneresistanceamongEscherichiacolistrainsfromcommunity-acquiredurinarytractinfectionsinGreece[J].ClinMicrobiolInfect,2004,10（1）:75-78.[4]Practiceparameter:thediagnosis,treatment,andevaluationoftheinitialurinarytractinfectioninfebrileinfantsandyoungchildren.AmericanAcademyofPediatrics.CommitteeonQualityImprovement.SubcommitteeonUrinaryTractInfection[J].Pediatrics,1999,103（4pt1）:843-852.[5]佘丹阳,刘又宁.β内酰胺类抗生素对阴沟肠杆菌高产AmpC酶突变的选择作用[J].中华医院感染学杂志,2003,13（4）:311-314.[6]胡云建,俞云松,张秀珍.产超广谱β内酰胺酶细菌的分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14（3）:241-244.[7]徐英春,张小江,陈民钧．肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨[J]．中华医院感染学杂志,2001,11（3）:230-232.