小儿厌食症

1.合理喂养大力宣传科学育儿知识，做到合理喂养，4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养，纯母乳喂养的小儿很少有厌食，按顺序合理添加辅食，不要操之过急，小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的“营养食品”。

2.培养良好的饮食卫生习惯定时，按顿进食，饭前不吃零食（包括饮料），以免血糖升高影响食欲，饭后吃水果，睡醒午觉可以集中吃些糕点和糖果，家长要注意经常变换饮食的花样品种，荤素搭配，不要偏食，要保持轻松愉快的进食情绪，因种种原因，即使有几次小儿进食不好，也不要着急，不要威协恐吓小儿进食，也不要乞求小儿进食，一餐不吃，不必顾虑，也不要再用零食补充，下餐饿了自然会吃。

3.积极治疗原发病如为全身疾病引起的厌食,原发病治愈后，食欲自然会增加。

4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物。

5.纠正微量元素缺乏若有缺锌，口服葡萄糖酸锌,每天1～1.5mg/kg，2次/d口服。

6.助消化剂口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用。

7.胃动力药如多潘立酮（吗丁啉），能提高食管下段括约肌张力，促进胃蠕动，加快胃排空，能减轻腹胀，制止恶心，呕吐，对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用，剂量：每次0.3mg/kg，3次/d口服，疗程4周。

8.激素疗法一般不用，对严重顽固性厌食症可考虑应用：①泼尼松（强的松），每天0.5mg/kg，3次/d口服，②小剂量胰岛素，用于顽固性厌食，胰岛素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml静脉点滴（1U胰岛素至少给葡萄糖4g），均能增加食欲。

9.针灸与捏脊疗法有一定效果。

10.神经性厌食治疗首先要消除引起患儿不宁的各种精神刺激因素，改变不正确的教育方法，使患儿产生良好的情绪，用针灸配合语言暗示有较好的作用，常用穴位为安眠2，足三里，合谷等。

国外有采用抗抑郁药，阿米替林（Amitriptyline），以改善患儿的情绪，提高患儿对进食的兴趣，剂量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服，一般在6～12天后见效，此外，抗组织胺和抗5-羟色胺药，赛庚啶（Cyproheptadine），可作为食欲兴奋剂，有一定效果，剂量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。

11.中医治疗中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果，因此了解中医对厌食症的理论，学会中医治疗实为重要，中医认为：“胃为水谷之海，主受纳”，“脾主运化”，厌食症主要由于脾胃功能失调。

①食滞：小儿脏腑娇嫩，加上饮食不知饥饱，易伤及脾胃，造成“食滞”，“脾胃不和”，运化功能失调，故出现厌食，这是最常见的原因，食滞日久，滞热内生灼伤阴液，耗伤正气，导致虚像毕露，遂转为疳症（营养不良Ⅱº，Ⅲº）。

②脾湿：多见于大孩，历夏季，暑湿之气偏盛，湿邪内侵，脾被湿困，运化受阻，引起厌食。

③先天不足，元气虚弱：因早产或其他原因，使小儿发育不成熟，小儿先天元气不足，肾气不充，脾胃功能虚弱，运化无权，发生厌食。

④脾胃虚弱：因重病或久病，正气亏乏，伤及脾胃，脾失健运，引起厌食。

（2）辨证施治：

①宿食停滞，脾胃不和：主证：食欲不振，恶心，呕吐，吐有残食，味酸臭，便溏不消化，乳儿有奶瓣，或大便秘结，脘腹胀满，或有腹痛，烦躁好哭，夜眠不实，苔淡黄腻，脉滑有力。

治则：消食导滞，健脾和胃。

方剂：保和丸加减，常用药：藿香，陈皮，焦三仙，莱菔子，砂仁，茯苓，烦躁不安，夜眠不实：加钩藤，珍珠母，便干：改焦四仙，便秘：加熟军。

②脾被湿困，运化失调：主证：多见于大孩，近期曾患过暑湿感冒，面色萎黄，身困乏力，口腻乏味，不渴，或有便溏，苔白腻满布，脉濡缓。

治则：健脾燥湿，调中和胃。

方剂：三仁汤加减，常用药：杏仁，生薏仁，白蔻，陈皮，滑石，茯苓，焦三仙，砂仁，藿香。

③先天不足，元气虚弱：主证：婴儿早产，生后哭声微弱，气息低微，肌肤松软无力，面色黄白，舌淡，苔薄白，脉细弱，治则：健脾益气，调中和胃。

方剂：参苓白术散加减，常用药：党参，茯苓，白术，山药，陈皮，砂仁，炒谷麦芽。

④积滞日久，阴液耗损：主证：形体消瘦，食欲不振，口渴喜饮，两颊发红，手足心热，烦急好哭，夜眠不实，盗汗，舌红少苔或有剥脱（地图舌），脉细滑。

治则：滋阴清热，宁心安神。

常用药：生地，元参，花粉，石斛，陈皮，砂仁，茯苓，鸡内金，烦躁不安，夜眠不实：加钩藤，珍珠母。

⑤肝热脾虚：主证：消瘦纳差，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔薄白，旧齿上方上腭黄色，脉细滑。

治则：清肝健脾，常用药：青黛，紫草，建曲，焦楂，丁香，砂仁，烦急好哭，夜睡不安：加钩藤，珍珠母。