小儿原发性肾病综合征分期论治的中医临证思维

时间 : 2009-11-27 05:42:04 来源：www.studa.net

[摘要]

小儿原发性肾病综合征分期论治的中医临证思维,医学论文,医药学论文

4按水肿与激素用量相结合分期论治

4.1有水肿的激素诱导初期采用祛邪、改善症状的方法，适用于水肿严重阶段，此时需足量激素以诱导缓解,而患儿风热湿毒等实邪正盛,加之大量激素治疗,常常阻碍气机,导致水湿难消、水肿加重,故应用大剂量中药先祛邪以减轻症状，祛邪以安正，意在调整内环境,为激素最大限度地发挥治疗作用创造条件,从而提高机体对激素的正效应。常用如下治法。

4.1.1利水消肿即洁净府法。用淡渗利水之品,使水湿从水道而出,达到利尿消肿的目的。常选五苓散,药用连皮茯苓、猪苓、泽泻、车前草、防己等。

4.1.2祛风宣肺即开鬼门法。通过祛除犯肺之风邪以宣肺解肌、发汗、通调水道而达到利水之目的。常选越婢汤,药用麻黄、杏仁、连翘、射干、桔梗、柴胡、苏叶、荆芥等。

4.1.3清热解毒用于消除肌肤之疮毒、内蕴之湿毒,阻止其循经入里传肾。常选五味消毒饮,药用金银花、连翘、赤小豆、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草等。

4.1.4活血化瘀用以驱除有形或无形之瘀血,使脉道通畅,气机条达,水去更速。常用益母草、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、泽兰、水蛭等。

4.2水肿消退的激素诱导期采用调理阴阳、补偏救弊的方法，适用于激素足量后期及维持缓解期。此时多数患儿尿多肿消,尿蛋白减少或转阴,但实邪未尽,常见咽红、纳差、苔腻等症。治疗宜在祛邪基础上,佐以益气健脾之品,如白术、山药、黄芪等,以巩固疗效,防止水肿复发。部分患儿病情有所缓解,但水肿未尽,尿蛋白转阴缓慢,血浆蛋白不升或上升不理想,临床如见夜尿多而水肿难消,以下半身肿甚、按之没指、乏力懒言、纳差舌淡等阳虚之象,表示对激素低敏感或抗药。治宜温补肾阳,提高激素敏感性,常用肾气丸加减。但临床较少用“附子”,而多选用淫羊藿、菟丝子,后者温补肾阳,却无前者燥热耗阴之弊。本期因激素足量应用,多表现面红口干、兴奋多语、头晕或痛、烦热盗汗、血压高、满月脸等阴虚火旺症状,呈现新的阴阳失衡。少数患儿症状严重而因此放弃激素疗法。治当滋阴平肝、泻火纠偏,用知柏地黄丸加减,以减轻激素不良反应,使机体恢复阴阳平衡。

4.3无水肿的激素撤减期采用扶正为主、减少复发的方法，适应于激素维持量及停药以后。本阶段多数患儿病情稳定,少有症状,仅少数患儿因大量外源性激素对下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴的长期反馈性抑制,致使肾上腺皮质处于抑制性萎缩状态,皮质醇分泌减少甚至停止,一旦激素减少或停用,极易引起肾病复发。此时患儿可见面色苍白、乏力怕冷、纳差舌淡、易感外邪等脾肾气虚或脾肾阳虚之证;或虽有虚热之面红舌赤,但见食欲大减、少气懒言、易于感冒等阴阳两虚的临床表现。治当扶正为主,重在补益脾肾,佐以祛邪,以防邪侵病复。常用药如黄芪、党参、白术、薏苡仁、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、淫羊藿、益母草等。

【参考文献】[1]郑健.小儿原发性肾病综合征的中医辨证分型初步探讨[J].中国实用中西医结合杂志,1995，8（3），146.ThinkingofdialecticinTCMpracticeofprimarynephroticsyndromeinchildrentreatedbystages

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