心包积液

时间 : 2009-11-27 23:49:01 来源：zzcx.xfujk.com

[摘要]

概述病因诊断鉴别诊断概述：什么是心包积液？　　心包积液是指由于心包病变，在心包腔内出现液态物的症状。　　心包积液分析对心包疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。同时，心包积

　　一、结核性心包炎

　　临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。

　　二、病毒性心包炎

　　病毒性心包炎近年有增多的趋势，甚至有人称病毒性心包炎为目前心包炎中的首位。有病毒感染的病史，心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似心绞痛或心肌梗死。

　　三、化脓性心包炎

　　化脓性心包炎是病情经过急重，预后较差的心包疾病，只有早期诊断与积极治疗二方有治愈的希望。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等。化脓性心包炎常继发于下述情况所致：胸腔内化脓性感染、败血症播散至心包、心包穿入性损伤污染。

　　四、风湿性心包炎

　　风湿性心包炎多发生于青年人，而中老年人少见。临床上诊断为单纯性风湿性心包炎少见，常合并风湿性心肌炎与心内膜炎。患者突然出现体温升高、血沉加快、心脏搏动与呼吸明显加速，提示风湿病活动性加重。

　　文献报告尿毒症患者12．9％－35％合并尿毒症性心包炎。常发生于慢性肾炎尿毒症过程中，一般认为由于体内氮代谢产物与酸类蓄积，刺激心包膜而引起纤维素渗出物所致。通常渗出液量较少。患者有不同程度的心前区疼痛或仅有压迫感，由于尿毒症症状相当明显，心包本身的症状往往不明显。

　　六、系统性红斑狼疮性心包炎

　　系统性红斑狼疮性心包炎多发生在该病的急性期。心包炎多数为干性，主要体征为心包摩擦音，痊愈后遗留心包粘连增厚。

　　七、放射性心包炎

　　纵隔X线放射治疗后可引起放射性心包炎，有时可引起心包缩窄。发生率取决于放射部位和剂量的大小。

　　八、急性非特异性心包炎

　　本病又称为特发性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏的反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较剧烈的刀割样痛，发热，呼吸困难等。心包摩擦音是最重要的体征。

　　九、心肌梗死后综合征

　　心肌梗死后综合征的发病机理可能与自身免疫有关，病情经过良好。典型病例发生在心肌梗死后数周内，其主要临床表现有持续发热、胸痛、血沉加快、白细胞增多、心包炎、胸膜炎与肺炎等。

　　十、心包切开术后综合征

　　在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分离术）后1天至4周间，患者可出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等症状。其症状轻重不一。发病机理认为与自身免疫作用有关。

　　十一、肿瘤性心包炎

　　往往为继发性，其原发性肿瘤通常为乳腺癌、支气管癌与腹腔脏器癌，但身体任何部位的癌瘤均可转移至心包。心包积液常为血性，可为大量，虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出积聚。

　　十二、心包积水

　　非炎症性漏出液积聚于心包中，称为心包积水。可见于低蛋白血症、维生素B缺乏病、充血性心力衰竭、肾病综合征等，心包积水通常为全身性水中的一部分。

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