10例临床诊断肺栓塞的死亡病例分析临床医学 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-27 00:39:46 来源：www.39kf.com

[摘要]

10例临床诊断肺栓塞的死亡病例分析属于临床医学栏目，主要讲述了肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症

肺栓塞是以各栓子阻塞肺动脉系统发病原因的组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干段或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见类型。我国卫生界长期以来一直存在着一种较为普遍的错误认识，即肺血栓栓塞症在我国是一种少见病，种观点长期以来影响了我国肺血栓栓塞症防治工作的开展，也直接影响了临床上对肺血栓栓塞症的诊断意识，加之肺血栓栓塞症的临床表现无特异性，使我国对肺血栓栓塞症的漏诊率高达80%甚至高，批患者因得不到及时正确的诊治而死亡。需注意，一严重的致死性疾病的漏诊率达到80%以上是不可接受的。肺栓塞以其发病率高、误诊率高和病死率高成为国内外重要的医疗保健问题之一［1］。为提高临床医师对本病的认识，现将我院3年来临床诊断肺栓塞的10例死亡患者的临床进行总结，并分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料自2001年1月～2004年7月，我院收治临床诊断肺栓塞的10例患者中，男3例，女7例，年龄35～74岁。入院时考虑冠心病（心绞痛）4例，可疑肺栓塞3例，肺源性心脏病2例，风湿性心脏瓣膜病1例。

　　1.2临床表现10例患者来诊时均有不同程度的呼吸困难，且活动后加重，与平卧位关系不大，4例伴有胸部不适，类似心绞痛症状。均无咳嗽及咯血;发病时伴晕厥2例;4例患者有栓子来源（脊椎外伤1例，风心病瓣膜置换术后1例，下肢血栓性静脉炎2例）;其余6例栓子来原不明。10例患者中，有3例转上级医院后死亡，另7例均于入院后病情突然加重，其共同表现为突然加重的呼吸困难、烦躁、冷汗、窒息感、紫绀、休克，呼吸频率>30次/min，肺部听诊无明显体征，心率加快，大于100次/min，以后迅速出现心脏骤停，抢救无效死亡。

　　1.3心电图表现SⅠQⅡTⅢ（Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）2例，不完全性右束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞2例，Ⅰ、Ⅴ5、Ⅴ6导联S波与入院时对比加深2例，心脏顺钟向转位、aVR高R波、V1～V4导联T波倒置3例。

　　1.4其它检查1例患者超声提示下肢静脉内有血栓形成，2例X线提示为肺炎，其余病例均因病情突然变化，来不及做血气分析、肺螺旋CT等辅助检查。

　　肺血栓栓塞症的临床症状手术、创伤、下肢或盆腔静脉血栓或静脉炎的病史，出现上述临床症状和体征，同时结合心电图、胸部X线片、超声心动图、动脉血气分析、肺灌注显像、肺动脉造影、肺螺旋CT及MRI等，临床即可诊断。超声心动图在提示诊断和除外其它心血管疾病方面有重要价值。急性肺栓塞典型三联征“胸痛、咯血、呼吸困难”在临床上并不多见，仅占28%。如果按典型表现去诊断肺栓塞，至少有2/3的患者被误诊和漏诊。过去由于肺栓塞的防治缺乏足够的重视，临床上经常误诊、漏诊，据统计，我国肺栓塞的误诊率一般在80%以上，严重影响了患者的治疗和预后。尤其在基层医院，诊断条件和设备有限，加上患者的症状不特异，更给诊断造成一定的困难。本组10例患者中，来诊时都有程度不等的活动后呼吸困难，4例有胸部不适感，无明显胸痛，10例均无咯血及咳嗽，但死亡

　　参考文献

　　1曲海波.肺栓塞的诊断与治疗.现代心血管病热点问题探讨，2000，7.

2王辰，翟振国.肺血栓栓塞的诊断与治疗.2004血栓相关疾病防治进展研讨，2004.

　　作者单位:114200辽宁省海城市中医院内科　　114200辽宁省海城市中心医院心内科