心脏穿透伤18例报告

作者：吴震洲，谢兆省

【关键词】心脏

【摘要】目的报告18例心脏穿透伤患者的诊断与治疗经验。方法18例患者中，17例直接用1号丝线缝合破口，1例采用自体心包加垫缝合破口。同时行肺修补5例，乳内动脉、肋间血管结扎分别为2例、11例，脾切除2例。结果17例治愈，1例心脏破口较大伤及冠状血管修补失败死亡，病死率为5.6%。结论心脏穿透性伤占胸部外伤的2.6%，以开放性损伤为主，心脏破裂抢救关键在于早期诊断、迅速就地剖胸解除心包压塞、止血，及心包引流。

【关键词】心脏穿透伤;诊断;治疗结果

心脏穿透性外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破裂，有时心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。我院1989年9月～2003年9月共收治胸外伤702例，其中心脏穿透伤18例，占2.6%，死亡1例，病死率5.6%。现报告如下。

1.1一般资料本组18例，男17例，女1例;年龄15～54岁，平均25岁。受伤至入院时间10min～8h，平均70min。临床表现为胸痛、胸闷17例，意识障碍2例，休克16例，其中10例血压测不清、脉搏触不到，1例心音消失，15例心音弱而遥远。17例为刀刺伤，1例为车祸伤。伤口位于左前胸心脏体表投影区内12例，右前胸3例，胸正中1例，上腹部2例。

1.2术中情况均作前外侧切口进胸（包括先剖腹手术2例），其中左进胸14例，右进胸4例。心脏停搏2例，心包积血120～200ml（包括血块），左心房破裂1例，左心室3例，右心房2例，右心室12例，破裂口0.6～4.0cm，15例心脏收缩期喷血舒张期溢血。胸腔积血100～3700ml，平均1600ml。合并肋间血管破裂出血11例、乳内动脉破裂出血2例、肺破裂5例、脾破裂2例、多发性肋骨骨折1例。

1.3治疗结果18例患者，除1例心脏破口较大伤及冠状血管修补失败死亡外，余均治愈，病死率为5.6%。经1月～14年随访均健康。

心脏透穿伤是胸部创伤的危重症，临床上较为少见。在战时报告为胸部外伤的2%～3%［1］，平时仅为0.28（2/703）［2］，Symbas［1］报告病死率为16.3%，本组心脏透穿伤占胸部外伤的2.6%，病死率为5.6%。任何胸壁心脏危险区的穿透伤，以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的透穿伤，应高度警惕有损伤的可能。根据致伤器种类、受伤的部位、致伤力的大小与方向等对诊断帮助较大。同时需仔细地进行伤道检查。已有明显心包压塞或对胸部外伤迅速出现难以纠正的休克做出临床诊断较容易，但亦有的病人，初期情况良好，容易误诊，因此对尚可自行活动的病人，应及时行CT检查，本组4例经CT检查确诊及时处理。对胸腹联合伤，尤其是已行腹部手术而休克难以纠正者应考虑有心脏损伤可能，本组2例属此类。心脏破裂抢救关键在于迅速就地剖胸解除心包压塞、止血、及心包引流。对心脏已停搏时间较短者不应放弃抢救3］，本组2例心脏停搏抢救成功。心脏透穿伤病情凶险，救治要分秒必争，在抗休克的同时尽快开胸手术，对心脏已停搏或已发生昏迷者不必过分强调先气管插管及无菌条件，应开胸解除心包压塞、心脏挤压同时气管插管，本组2例采用此法。手术切口应尽量简单，一般根据胸壁伤口及血胸选择同侧前外侧切口，该切口开胸快捷，显露良好。本组治疗均作前外侧进胸切口（包括先剖腹手术2例），其中左进胸14例，右进胸4例。进胸后迅速切开心包解除心包压塞、清除心包积血，同时用手指压迫心脏破口暂时止血，然后直接用1号丝线缝合破口，本组仅1例采用自体心包加垫缝合破口。对心脏已停止跳动，立即修补破口，尤其是对左心室破裂者，随后行心脏挤压复苏。以免先挤压复苏，再修补破口增加出血机会。当然，在心脏破裂抢救的过程中，手术、麻醉、护理三组人员同步进行，分工协作是至关重要的。

【参考文献】

［1］顾恺时，主编.胸心外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，1992.677.

［2］马长华，徐全建，杨宝民，等.胸部创伤703例［J］.中华胸心血管外科杂志，1998;14（1）:28.