心脏穿透伤

时间 : 2009-11-27 10:23:04 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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心脏穿透伤应该如何治疗？

送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征；②临床死亡：送院途中有生命体征，入院时无生命体征，③濒死：半昏迷，脉细，测不到血压，叹息呼吸，④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa（80mmHg），神志尚清。

上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的，第二，三类需立即开胸复苏，第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。

急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管，机械通气；②建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液提高心脏充盈压；③同时建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸，予以闭式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压；⑥若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管，⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。

心脏穿透伤均应手术修补，术前准备以快速大量输血为主，适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力，刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除，术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗，注意观察有无继发性出血，残余症和并发症，常规给予破伤风抗毒素和抗菌素（头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑）。