心房粘液瘤伴发颅内多发动脉瘤1例报告

时间 : 2009-11-27 10:08:24 来源：www.chemdrug.com

[摘要]

患者，女，27岁，因发作性意识丧失5年，右侧肢体无力20d人院。患者意识清楚，无抽搐、发热等。否认心脏病史，否认卒中家族史。查体：神智清楚，心率80次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专

【文　摘】患者，女，27岁，因发作性意识丧失5年，右侧肢体无力20d人院。患者意识清楚，无抽搐、发热等。否认心脏病史，否认卒中家族史。查体：神智清楚，心率80次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专科检查：强笑表情，反应迟钝，近记忆力减退，不典型性小脑爆破样语言，宽基步态，舌肌震颤，左侧Hoffmann征（＋），双上肢肌张力降低，腱反射活跃，双下肢肌张力折刀样增高，右侧肢体肌力3级，右下肢划圈征（＋），闭目难立征（＋），病理征（一）。实验室检查：血沉（ESR）28．0mm／h，C-反应蛋白（CRP）5．63mg／L，颈部彩超示双侧颈动脉及椎动脉未见异常。头部MRI示双侧小脑半球上份大片不规则长T1长T2信号，脑干、双侧尾状核区见小斑片状T2高信号，双侧丘脑斑片状短T1长T2信号，GdDTPA增强见左侧尾状核区强化，基底节区血管影增多。经胸壁心脏彩超示左房内一大小约18mm×31mm×25mm椭圆弱回声团块，有短蒂附着于房间隔，随心脏舒缩往返于左室流人道与左房之间。DSA检查示双侧大脑前、中、后动脉之末梢动脉多个散在椭圆小动脉瘤，直径1～6mm，部分血管见轻度狭窄及瘤样扩张，双侧大脑中动脉三级分支较多。最后确诊为“心房粘液瘤伴发颅内多发动脉瘤”。MRI检查发现颅内多发梗塞灶后，予以神经内科常规治疗，经胸壁心脏彩超和DSA明确诊断后，转入胸心外科切除心房粘液瘤，术中见左房长大，左房内粘液瘤约40mm×30mm×30mm，基底宽大，附着于房间隔卵圆窝下份，包膜欠完整。术后病理检查证实所检组织为粘液瘤组织。术后病情平稳，神经损害体征无加重，颅内多发动脉瘤未干预，出院建议定期复查心脏彩超和脑血管DSA检查。1年后复查心脏彩超未见粘液瘤再发。DSA示颅内多发动脉瘤无明显变化，未再发生肢体无力等神经系统损害表现。