心脏内粘液瘤

⑷瘤体与心肌、瓣膜等粘连难分者，应一律切除，不予姑息。

⑸巨大而粘连十分广泛的心腔内粘液瘤无法在常规切口操作切除者，应考虑以自体原位心脏移植法，即切下心脏，切除肿瘤，补好缺失区，将心脏复位。

4.肿瘤切除后处理

⑴检查心脏肿瘤是否切除彻底。

⑵察看摘出的肿瘤是否完好无缺。

⑶利用强压吸引器充分吸尽心腔内、肺静脉内残存瘤组织碎屑，并以清水冲洗彻底。

⑷精心修复心肌组织缺失区。

⑸直接缝合或补片修得间隔或心壁缺失区。

⑹瓣膜缺失无法修复者，即予置换人工瓣。

⑺传导系主干受损者，安装永久心脏起搏器。

5.粘液瘤碎屑栓塞的预防

⑴右心瘤作心脏切口前夹阻肺动脉，使碎屑不致进入肺动脉。

⑵瘤体切除后心脏彻底冲洗吸净。

⑶放开主动脉钳之前，主动脉排气口充分排血，使微小瘤栓排出。

6.术后低心排综合征（尤以左室切口为甚）的预防

⑴术前提高心脏功能。

⑵避免不必要的过多、过大的切口损伤。

⑶充分做好心肌保护。

⑷保持电解质（钾、镁、钙）、血容量、血液质量在正常范围。

（六）术后处理

心脏粘液瘤的术后一般处理除和其它心脏手术后相同外，要特别注意有无瘤栓栓塞征候，遇有肢体栓塞，要积极取栓，脑栓塞要积极对症、支持治疗。

低心排血量综合征的处理也同于其它心脏术后，即须补足血容量，用药物强心、利尿、调整血压，必要时宜早行主动脉内球囊反搏或左、右心辅助循环。心律失常则须纠正电解质紊乱，使用合适抗心律失常药物，安装临时或永久心脏搏起器。

（七）术后效果与随诊要求

对心脏粘液瘤患者做好出院指导特别重要，以提高其自我判断病情的能力，确保随诊要求，力争及早发现再发或复发。

我国部分有十年以上的随诊资料表明，术后再发病例约占1%～2%，国外文献估计为5%。患者面临术后再发或复发的这种威胁，使长期（终身）定时随诊十分必要。

随诊内容除自我感受（症状）和体征外，最主要为超声心动图检查。要求术后4年内每半年1次，4年后每年1次。

随诊方式：有条件者回施术医院门诊复查，或至当地医院复查后以通讯方式通知施术医院。

【病理改变】

无论是单纯的或复杂的心脏粘液瘤，其瘤体本身的病理形态并无不同。

（一）肉眼观察

瘤体形状与色调：瘤形多种多样，极不一致，可呈圆球形、卵圆形、不规则形，多有深浅不一的切迹，或呈分叶状、菜花状、佛手状、成熟的成患葡萄状、息肉状。息肉状者置盆水中时呈漂浮伪足状。基本色调为淡黄色，可有散在或成片的深色区，其深浅程度个体差异极大。由于出血及其时间长短可呈鲜红、深红、暗红、淡紫以及黑紫色。

瘤体性质：表面光滑，呈半透明胶冻状，触感柔软，可有张力感或粘液状。钙化区则有硬结感。质地极脆易碎，可局部或成片脱落。

大小重量：个体差异极大，由数毫米到十数厘米，数克到数百克。我国最重者达500g。

占心腔体积：可仅一小部分或大部分，或充满堵塞整个心腔，血液只在间隙中通过。

瘤蒂：最多见附着于左房间隔面卵圆窝对应部位（典型部位），也可见附着于其附近或心壁、房室瓣基部或广泛附着于间隔、心壁任何部位。瘤蒂长短及粗细差异极大，长可数厘米，数毫米或无蒂而瘤体直接附着于心脏组织。其基部截面积可仅数平方毫米、数平方厘米，或弥漫粘连而无蒂。

瘤体在心腔内的活动度依瘤蒂的长短及瘤体有无粘连、粘连程度、广度而定。蒂长者随心动周期而动的范围较大，蒂短则活动度小，粘连重者可无活动。

（二）组织学观察

心脏粘液瘤临床上虽已可用多种影像技术检出，但确诊仍依赖于病理学组织学检验。电镜目前还未作为常规检查项目。