renzheyishu发表于2009-8-1415:04
新生儿
低钙血症的治疗新生儿低钙血症的治疗
（一）治疗
应立即控制惊厥和喉痉挛其次补充钙剂使血钙迅速上升同时给予维生素D应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方乳
1.止痉可用地西泮0.3mg/kg静脉注射或灌肠;苯巴比妥5～8mg/kg静脉注射
2.补充钙剂
（1）静脉补充钙剂：出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时可用10%葡萄糖酸钙（calciumgluconate）每次2ml/kg以5%～10%葡萄糖等量稀释后缓慢静脉注射（1ml/min）必要时可间隔6～8h再给1次元素钙总量为每天25～35mg/kg（10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml）最大剂量为每天50～60mg/kg在注射过程中心率应保持在80次/min以上否则应暂停;并应避免药物外溢至血管外引起
组织坏死 （2）口服补钙：惊厥控制后可改为口服补钙可用葡萄糖酸钙或乳酸钙1g/d至血钙稳定于正常范围对较长期或晚期低钙血症口服钙剂2～4周维持血钙在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dl）对于无症状的低钙血症多数学者主张只有在血钙显著低下即血清总钙早产儿<1.5mmol/L（6mg/dl）足月儿<1.75mmol/L（7mg/dl）或游离钙<0.85mmol/L（3.4mg/dl）时才予以钙剂治疗可口服或静脉滴注葡萄糖酸钙剂量同前
3.补充镁剂对于伴有
低镁血症者应注意补充镁剂因单纯补钙惊厥不易控制甚至反使血镁更低此时应用镁剂治疗不仅可使血镁浓度上升而且血钙也可恢复正常证实存在低镁血症者应于补钙后加静滴2.5%硫酸镁（magnesiumsulfate）2～4ml/kg或25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg肌注8～12h后可重复使用惊厥控制后可予以10%硫酸镁每次1～2ml/kg口服2～3次/d共5～7天血镁过高可致呼吸受抑制使用过程中应监测肌张力和腱反射如有
呼吸抑制现象应立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射硫酸镁口服量过大可致腹泻应引起注意另外早产儿及低出生体重儿不宜肌注镁盐以免发生肌坏死
发生低钙血症者即给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加5%葡萄糖1～2倍稀释缓慢静脉滴注有症状者每8～12小时1次症状控制后改为1次/d静脉滴注维持3天如短时间内症状未能控制应同时使用镇静止惊厥剂钙剂静脉滴注过快可使
心脏停搏致死如心率<100次/min应暂停注射钙剂外溢至血管外可造成组织坏死
4.维生素D治疗对甲状旁腺功能不全者除补钙外可口服维生素D31万～2万U/d疗程需数月对先天性甲状旁腺功能不全者需长期服用钙剂和维生素D3低钙血症伴低镁血症时单纯补钙惊厥不易控制甚至使血镁更低应同时补镁
（二）预后
低钙血症在发作时直接威胁婴儿生命若出现喉痉挛常可至窒息死亡当喉痉挛及呼吸暂停出现应立即急救低钙血症很少引起中枢神经系统器质性损害单纯低钙血症预后佳而伴有其他疾病如窒息及其并发症者预后决定于并发疾病如能及时解除病因及时纠正低钙血症预后良好如为永久性甲状旁腺功能不全（X连锁隐性遗传病）则须长期治疗
