中文名：新生儿肺炎英文名：pneumoniaofnewborn别 名：新生儿吸入性肺炎和感染性肺炎；新生儿早发型肺炎和晚发型肺炎；新生儿产前、产时感染性肺炎和生后感染性肺炎；aspirationpneumonitisofnewborn；inhalationpneumoniaofnewborn概述：新生儿肺炎（pneumoniaofnewborn）是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存新生儿肺炎一般指感染性肺炎健康搜索。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早发型肺炎（出生7天内发生的肺炎）和晚发型肺炎（出生7天后发生的肺炎）。据统计，全世界每年有100万～200万新生儿死于新生儿肺炎。流行病学：据报道新生儿肺炎发生率占活产婴儿的15%～20%，死亡病例的20%～30%产前、产时感染性肺炎占活产新生儿的0.5%。在美国健康搜索，以B族溶血性链球菌（GBS）为主要致病菌健康搜索孕妇阴道GBS的带菌率为20%～50%。国内最近北京市妇产医院调查了1037名孕妇，其GBS带菌率为11.07%，新生儿的肺炎发生率（20%）与非GBS带菌者健康搜索的肺炎发生率（14.92%）相比无统计学差异国内可能仍以大肠埃希杆菌为主要致病菌。另外健康搜索，克雷白杆菌、李斯特菌也可引起新生儿宫内出生时感染性肺炎。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等以及原虫（如弓形虫）、衣原体支原体（如解脲支原体）等也可引起产前、产时新生儿感染性肺炎健康搜索出生后感染性肺炎发生率较高常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡氏肺囊虫、解脲支原体（ureaplasmaurealyticum）等其他致病原。
病因：1.吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作健康搜索不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。2.感染性肺炎感染性肺炎分为宫内产时感染和生后感染。（1）产前、产时感染性肺炎：如为胎儿在宫内感染，多为母亲有感染，通过血行传播所致。产时感染性肺炎多与产科因素有关。①产前感染：母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒风疹病毒等）、细菌、原虫（如弓形体病）、衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。②产时感染：胎膜早破超过6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超过24h以上，发生感染的可能达30%，或羊膜绒毛膜炎时产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、李斯特菌B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病。另外急产、滞产或产道未彻底消毒等情况，胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。（2）出生后感染性肺炎：①呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺；也可因婴儿抵抗力下降时（如受凉等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。②血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时病原体经血行传播至肺而引起肺炎。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌大肠埃希杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。（3）医源性传播感染：医源性感染可由铜绿假单胞菌厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸机时间过长等引起肺炎；病房拥挤消毒制度不严医护人员洗手不勤，将患儿的致病菌带给其他新生儿；广谱抗生素使用过久容易发生真菌性肺炎等。晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内，由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。3.其他护理不当，受凉等也是发生肺炎的诱因。发病机制：吸入性肺炎主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入引起吸入性肺炎其中以胎粪吸入性肺炎最为严重，参见胎粪吸入综合征。乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。宫内、出生时感染性肺炎的病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等出生后感染性肺炎的病理改变以
支气管肺炎和间质性肺炎为主，病变分散影响一叶或数叶，有时融合成大片病灶，肺不张和肺气肿较易发生。镜检各病灶存在不同阶段的炎性反应。病原学不同病理变化也不同。"";
实验室检查：1.血象周围血白细胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范围。2.荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高，脐血IgM＞200～300mg/L或特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义3.病原学诊断应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、进行诊断。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、咽部分泌物、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。其它辅助检查：X线胸片检查所见及意义：1.间质性肺炎宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。2.支气管肺炎通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变。出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影。偶见大叶实变影。3.并发症常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸、脓气胸或肺大疱。相关检查：>免疫球蛋白G>免疫球蛋白M
临床表现：1.吸入性肺炎羊水胎粪吸入者多有窒息史在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。胎粪吸入者病情往往较重可引起呼吸衰竭肺不张肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现（参见胎粪吸入综合征）。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息2.感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎起病可急可缓，产前、产时和生后感染性肺炎其临床表现不同分述如下：（1）产前感染性肺炎：宫内感染发病早，也称早发型肺炎是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定反应差，逐渐出现音等表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部音（2）产时感染性肺炎：产时感染性肺炎常为出生时获得的感染，需经过数天至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病，疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大，且容易发生全身感染。（3）出生后感染：出生后感染发病较晚。①症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特点，其临床表现上缺乏特异性，临床症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促缺氧严重时可出现青紫现象肺部听诊时，可听不到肺部音，可不发热也可发热或体温不升等。②一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显少数可在脊柱两旁可闻及细湿音或在吸气末闻及捻发音等新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。③重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生，并可引起流行，患儿中毒症状重，易并发化脓性脑膜炎、脓胸、脓气胸、肺大疱等。大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎、脓胸之液体黏稠有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋、咳嗽，肺部闻及哮鸣音并发症：1.全身感染易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。2.肺部并发症当患儿突然气促呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸肺大疱或纵隔气肿等3.心力衰竭患儿烦躁不安心率加快，呼吸急促，肝健康搜索在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭。诊断：主要根据病史，如窒息等和临床特点做出诊断新生儿出现发热、咳嗽
咳痰这些肺炎常见的症状很少，主要表现为精神差呼吸增快、食欲减退吐奶、呛奶和口吐泡沫、口周发绀等，大多数患儿不发热或仅有低热。加上肺部X线片特点做出诊断。早发型肺炎即生后1周内的肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等，出生史可提示诊断。从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐起病鉴别诊断：由于症状常不典型，易误诊为其他新生儿疾病，注意与下列疾病鉴别：1.新生儿窒息在娩出时即有症状，抢救成活后也有代偿性的呼吸增快，好转后呼吸逐渐恢复正常。若继发肺炎则呼吸仍加快或更加快，可出现发热和白细胞增高等。2.
颅内出血有产伤病史发病初期即可出现呼吸不规则，烦躁、尖叫哭及惊厥等症状，查体有前囟饱满，
瞳孔大小不等，对光反应消失及眼球震颤等。3.持续性肺不张无感染症状发绀常于啼哭时减轻。4.先天性心脏病多可闻及心脏杂音，无感染症状。5.
膈疝多于进食后发绀明显加重，胸部可闻到肠鸣音并有心脏移位。
治疗：应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。1.一般治疗尽快清除吸入物给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相对湿度在55%～60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）不超过16.0kPa（120mmHg），以防氧中毒健康搜索重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气3.抗生素新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：（1）金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林（氨苄青霉素）。（2）革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星（丁胺卡那霉素），铜绿假单胞菌重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素。（3）B族溶血性链球菌肺炎：GBS肺炎可选用青霉素和氨苄西林（氨苄青霉素）治疗3天，以后用大剂量青霉素疗程10～14天。（4）李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林（氨苄青霉素）。（5）衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg共2～3周。（6）病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗，单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦（无环鸟苷）静脉滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林（病毒唑）雾化吸入3～7天。（7）厌氧菌感染：首选甲硝唑（灭滴灵）静脉滴注。4.对症处理体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘强心纠正水电解质紊乱等对症处理发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。5.支持疗法（1）保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。（2）增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能对某些肺炎有一定疗效500mg/（kgd），可用3～5天。
预后：新生儿肺炎早期诊断早期治疗可遏制病情的进展，多数新生儿肺炎经过积极有效的救治能够完全治愈健康搜索，不留任何后遗症和不会复发。但严重的肺炎，合并全身其他器官的感染或损害如果是神经系统的损害，会有后遗症的可能。预防：1.定期做产前检查羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。2.预防感染（1）出生前：母亲孕期应预防感染。做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生、注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。（2）出生后：生活空间要洁净舒适，衣被、尿布应柔软、干净哺乳用具应消毒。父母和护理人员应注意卫生，注意洗手。避免接触感冒患者，若母亲感冒，应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散更多..相关资讯文库新生儿肺炎的特殊表现新生儿肺炎新生儿肺炎的防治新生儿肺炎的更多相关内容：
