肖挹主任医师运用茵陈桂枝汤治疗婴儿肝炎综合征经验 2008年第4卷第1期 | 39康复网 |

方中桂枝、干姜大辛大温，共用以振奋中阳，助脾化湿，长少阳生发之气。桂枝辛温，走而不守，既振奋中阳，又温化水湿，用之甚为合拍。脾主运化,为升降之枢纽,治脾之药应补运兼施，故选太子参、焦白术、白茯苓温运中焦，助脾和中。茵陈、龙胆草、黄芩、田基黄、生栀子为利胆退黄要药,虽性味苦寒,但与姜、桂并用,去其性而取其用，退黄治标，作为退黄的基础用药。寒湿既已得化，则应给湿邪以出路，使用滑石、金钱草、车前子利水渗湿，使湿邪从小便而去。此病患儿多肝脾肿大，故用三棱、莪术、路路通、夏枯草软坚散结。黄疸日久,气滞血瘀,面色晦暗,故用牡丹皮活血化瘀。诸药共奏温振脾阳、散寒利湿、活血退黄之效，温阳而不伤阴，补中而不壅滞。另外，肖老师强调，本病为慢性病变,难图速效,若立法正确,贵在守方。

在临床上具体运用时不可拘泥，还应注意以下几点。（1）该病初期以温阳祛湿为要,重用利湿退黄之品。方中茵陈、龙胆草、田基黄、黄芩、生栀子为利胆退黄除湿之主药,剂量宜大，以达到“小便利白”、其黄自退之目的。（2）顺其条达之性，佐以疏肝之品。黄疸之为病，乃肝失疏泄，胆汁外溢所致，故临床上除见发黄外，多兼腹胀等肝气不舒之证，可于原方中加郁金、香附等疏肝解郁之品，令其气机疏畅条达。（3）黄属太阴，当先实脾。黄疸病因属湿，湿为脾所主，脾气受损，运化失职，临床多兼见纳差、大便不实等脾为湿困之症候。故以太子参、焦白术、白茯苓健脾和胃，令其气机条和，升降自如，则湿邪自除，亦即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治法。此外。固护脾胃应贯穿在治疗的全过程中，而且黄疸后期，黄疸渐退、肝功渐好转，而正气尚待恢复，此时应加大健脾益气、养血活血的力度。而苦寒之品，如龙胆草、金钱草、茵陈、黄芩、栀子等则应逐渐减量。但利湿退黄始终贯穿于治疗中，只是在不同时期侧重点略有不同而已。

胡某，男，50d，于某医学中心确诊为婴儿肝炎综合征，经治疗效果欠佳，于2007年2月5日到吾师处求治。症见：精神萎靡，面目及全身皮肤发黄，其色晦暗不鲜，四末欠温，纳呆，舌质淡，苔白微腻，大便质稀色灰白，小便黄如浓茶。B超示：肝脾肿大。诊断：黄疸（寒湿阻遏型阴黄）。治则：温补脾阳，散寒化湿，利胆退黄。方用茵陈桂枝汤加减。处方：茵陈12g、龙胆草6g、田基黄9g、延胡索8g、柴胡6g、郁金9g、白豆蔻（打烂）3g、太子参9g、焦白术9g、三棱7g、莪术7g、路路通8g、金钱草9g、夏枯草9g、桂枝6g、干姜2g、大枣1枚、干油菜10g、满天星10g。其后患儿定时复诊，方药根据前方略加减变化。2007年4月3日患儿第7次复诊，精神明显好转，黄疸渐退，小便颜色较前明显变浅，肝脾略有回缩。2007年6月11日患儿第15次复诊，症见：精神佳，头面及全身皮肤黄染已退，纳可，大小便颜色正常。B超示：肝脾大小正常。肝功检查基本正常。于原方中加大健运脾胃之药，继服8剂，临床告愈。

作者单位：成都中医药大学，四川成都610072