新生儿肝炎综合征的诊断

时间 : 2009-11-27 08:27:44 来源：www.qqyy.com

[摘要]

教你从病理特征上来分辨是不是新生儿肝炎综合征，同时防止把新生儿肝炎综合征与其他疾病混淆病史及体征1、肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。2、黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药

新生儿肝炎综合征容易与哪些疾病混淆？病史及体征
1　肝炎男婴较女婴多　而胆道闭锁女婴较男婴为多　
2　黄疸在肝炎时一般较轻　并有波动性改变　或药物治疗有明显减轻的情况;而胆道闭锁黄疽呈持续性加重　白陶土色粪便　
3　肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻　一般很少超过右季肋下4cm;胆道闭锁肝肿大明显　质硬边钝　常伴有脾肿大　
实验室检查
a.血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降　而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高　但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升　此时鉴别有困难　
b.低密度血浆脂蛋白-X（Lp-X）测定：在胆道闭锁时　胆汁在肝内淤滞　血清Lp-X则明显升高;新生儿肝炎早期呈阴性　倘若生后1.5个月以上Lp-X仍呈阴性　可排除胆道闭锁的可能　
c.胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高　动态检测更有鉴别诊断意义　
d.检测十二指肠引流液中的胆红素量　
影像学检查及其他
a.B超：首选的无创伤检查　并可重复动态检测观察　在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像　在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状　胆囊不显影或呈痕迹瘪小胆囊影像　肝常常增大并伴有脾肿大　
b.99mTC-IDA：闪烁法排泄试验　在胆道闭锁早期　肝细胞功能尚接近正常　注射放射性药物后　连续动态观察5分钟后可见肝脏显影　但以后见不到胆管显影　24小时内皆无排人肠管的影像　而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差　但胆管开放　因而可见肠管内显示放射性药物　
c.MRCP（磁共振胆管系统水成像）：其分辨率很高　对肝内胆管及其B比邻关系的成像有助于胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别　
d.腹腔镜检查：腹腔镜可观察肝脏大小　形态　颜色　若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小　多确诊为胆道闭锁　
e.肝穿刺病理组织学检查：对胆道闭锁的早期鉴别诊断有一定意义　新生儿肝炎时,以肝实质细胞病变为主　肝小叶结构排列不整　肝细胞坏死　巨细胞性变和门脉炎症;胆道闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞　以门脉区域纤维化为主　'）