何谓高危儿?
谨防婴儿在睡眠中猝死
“婴儿猝死症”的原因及预防
育儿过分忧虑的20个疑问
新生儿的特点和处理
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从出生后脐带结扎开始到28天前的一段时间称为新生儿期。新生儿期是胎儿期的继续,需要进行重大的生理功能的调整以适应新的环境。因此应掌握新生儿的特点与护理,识别新生儿各种疾病并给予恰当的处理，保证新生儿健康成长。
一新生儿的特点和处理新生儿的特点和处理
（一）正常新生儿
1.正常新生儿的特点
正常新生儿（normalnewborninfant）系指胎龄37-42周（259天～294天），出生体重在2500克以上，无任何疾病的新生儿。正常新生儿具备以下特点:
（1）外观特点:正常新生儿头大,头部与全身的比例为1:4。皮肤红润，刚出生时皮肤覆盖一层胎脂，生后数小时候被吸收。胎毛少。毛发分条清楚，耳壳软骨发育良好。乳晕清楚，乳头突起，乳房可摸到结节。腹部呈桶状。四肢短，呈屈曲状，整个足底已有足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，生后可有阴囊或阴阜的
水肿，数日内消退。
（2）呼吸系统：胎儿在宫内有弱而无效的呼吸动作，出生后由于环境温度改变、脐带结扎、产道挤压等刺激,兴奋了小儿呼吸中枢,建立了自主呼吸。第一次呼吸前，应清除口咽部粘液及羊水以免吸入。新生儿胸腔小，肋间肌较弱，呼吸主要依靠膈肌升降。新生儿呼吸运动浅表，呼吸频率较快，达40～44次/分。由于呼吸中枢调节功能欠健全，呼吸节律不规则。
（3）循环系统：胎儿出生后血液循环动力学发生了以下重要的改变：脐血管结扎；肺膨胀与通气使肺血管阻力下降；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。新生儿血流多分布于躯干部，四肢较少，故肝脾易触及。心率波动较大，生后24小时内85～145次/分，1～7天100～175次/分，8～28天115～190次/分。收缩压波动于6.66-10.66Kpa（50-80mmHg）,舒张压波动于4-6.66Kpa（30-50mmHg）范围内。
（4）消化系统：新生儿消化道面积较大，肠壁通透性也较高。除胰淀粉酶外，能分泌足够的消化酶，消化蛋白质的能力好。吞咽功能完善，但因胃成横位，食道下端括约肌不发达，易发生溢乳。因肝脏酶活力低下，葡萄糖醛酸转换酶活力不足，可发生生理性黄疸。对某些药物解毒能力差，剂量稍大可引起严重毒性反应。生后10～12小时内开始排墨绿色胎便，3～4天转为过渡性大便。24小时后仍未见胎粪排出，应进行检查排除先天畸形。
（5）血液系统：血容量多少与脐带结扎早晚有关，出生时红细胞较多，不久逐渐下降，血红蛋白中胎儿血红蛋白占70～80%。白细胞计数第一天较高，第三天明显下降，第五天接近婴儿期。
（6）泌尿系统：多数第一天排尿，少数第二天排尿，生后48小时不排尿，需要检查原因。肾小管滤过率及肾浓缩功能较差，肾排磷功能亦差。牛乳喂养者血磷偏高，可使血钙很低。
（7）神经系统：新生儿脑相对较大，但沟回仍未完全形成，脊髓相对较长，下端约在第3-4腰椎水平上。新生儿和婴幼儿具有特殊的神经反射如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射、拥抱反射、踏步反射等，如有神经系统损伤或
颅内出血，这些神经反射可消失。正常情况下，生后3～4个月这些神经反射自然消失，脑发育落后或脊髓运动区有病变可延迟消失。佛斯特征、巴彬斯基征、克匿格征呈阳性。因大脑皮质和纹状体发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，易出现泛化反应。
（8）免疫：IgG可从母体通过胎盘传递给胎儿，IgA和IgM不能通过胎盘。新生儿非特异性及特异性免疫功能均不成熟，使新生儿易患各种感染，因此应特别注意清洁消毒，预防感染。
（9）体温调节：新生儿皮下脂肪菲薄，体表面积相对较大，易散热。对寒冷反应主要依赖棕色脂肪组织（brownadiposetissue，BAT）产热，棕色脂肪分布于中心动脉附近、两肩胛之间、眼眶后及肾周围等处，受去甲肾上腺素调节而发挥化学产热作用。室温过高时，皮肤出汗增加散热，当体内水分不足，可能发生发热称为脱水热。由于体温调节功能差，应注意保暖。
（10）水电解质平衡和能量代谢：新生儿体液总量占体重的80%。新生儿每日不显性失水约30～35ml/Kg，尿25～65ml/Kg，粪便中约2～5ml/Kg。新生儿血钾也较高，但无症状。血钙生后头2天较低。按体重计，代谢较成人高。由于糖原储备少，代偿能力差，易出现低血糖。静脉输注葡萄糖不宜过快，一般6～8mg/Kg/分，以免高血糖。
（11）正常新生儿的能力：正常新生儿有6种意识状态：安静睡眠（深睡）、
活动睡眠（浅睡）、安静觉醒、活动觉醒、哭和瞌睡。不同的状态可有不同
的表现，如：安静觉醒时新生儿能注视面孔，听讲话的声音，并能对移动的人脸和红球产生追随注视。新生儿有活跃的视觉能力，听力也发育得较好，能辨别来自不同方向的声音；新生儿还有良好的嗅觉、味觉，触觉也很发达，觉醒状态时四肢常进行蹬腿、伸臂等活动。新生儿睡眠-觉醒周期不规则，生后一周内每日睡眠多达18小时以上。啼哭原因多为饥饿、不舒服或疼痛。
（12）正常新生儿的特殊生理状态：
介绍几种常见的新生儿特殊生理状态：
生理性体重下降：出生数天内由于饮入少，不显性失水增加和水钠排出等
细胞外液丢失的原因，可发生生理性体重下降。降低幅度一般不超过出体重的10%，多数于7～10天内恢复，早产儿2周内恢复。一般说，母乳喂养的新生儿生理性体重下降较人工喂养者明显。
生理性黄疸：约50%～70%正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第5～6天达高峰，以后逐渐消退（详见本章新生儿黄疸）。
阴道出血和乳腺肿大：女婴生后5～7天，有时可见阴道少量出血，持续1～2天多可自止。乳腺肿大则男女婴均可发生，多见于生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，多于生后2～3周消退。此二种现象均为孕妇雌激素对胎儿的影响于生后突然中断所致，不必处理。
鞘膜积液：多发生于新生儿末期，以后逐渐增大,多为单侧，一般数月后可愈。
2.正常新生儿的处理：
（1）对新生儿室的要求:新生儿室必须阳光充足、空气流通，室温以20～22℃为宜,保持适当湿度。室内应用湿法进行日常清洁，并有定期消毒制度。工作人员应身体健康，注意个人卫生，严守无菌操作规程和消毒隔离制度，护理每个婴儿后应洗手，患感染性疾病及带菌者应隔离。
（2）做好标记及测量：每个婴儿出生后必须有明显的标记，写明母亲姓名、床号、婴儿性别和出生日期，以防止弄错。出生后应测体重和身长，有时还包括头围。
（3）保暖：出生后保暖极为重要，室温低时接生应准备好暖气或其他的取暖设备。新生儿检查时应置远红外保暖床上进行；室温低于20℃时，应戴帽子和加包毯子。
（4）呼吸道处理：娩出后呼吸前宜迅速清除口咽内粘液，清洁鼻腔以保持呼吸道通畅。
（5）脐带处理：正常新生儿一般在1～2分钟内结扎脐带，脐带处理有不同方法，可用脐带夹或双道结扎。推迟结扎可造成大量的胎盘输血，致使红细胞增多。为避免感染，脐带的处理必须做好无菌操作，使用消毒的器械结扎。生后头一周内每天清洁脐部。
（6）眼部处理：可以用消毒纱布或脱脂棉清洁眼部，并以0.25%氯霉素点眼。
（7）注射维生素K：娩出后可肌肉注射维生素K11mg，以预防
新生儿出血症。
（8）皮肤处理：出生后立即用消毒软纱布蘸温开水将头皮、耳后、面、颈部及其他皮褶处轻轻揩洗干净，皮褶处可涂无菌植物油或抑菌软膏。衣服应柔软、宽松，防止衣服带子束缚过紧损伤皮肤。
（9）母婴接触和母婴同室：新生儿经以上处理包裹好以后立即放在母亲手臂中，并鼓励母亲给新生儿哺乳，这是促进乳汁分泌的重要因素。实行母婴同室可预防交叉感染和促进母乳喂养成功，并使母亲学会照顾新生儿，更利于母子沟通。
（10）母乳喂养:见母乳喂养节。
（二）早产儿
早产儿（prematureinfant）指胎龄不足37周的新生儿。发生率各家报告不一。发生原因多为：母亲孕期急、慢性疾病；产科并发症如多胎、羊膜早破、前置胎盘和胎儿因素、母亲的社会经济因素如经济条件差、母亲年龄过小或过大。胎龄越小、体重越低死亡率越高。国内报告死亡率为12.7～20.8%。死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停及各种感染等。
1.早产儿特点：
（1）外观特点：早产儿头大，头长占身长的1/3，前囟宽大，颅逢可分开，头发呈短绒状，耳壳软，耳舟不清楚。皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，指趾甲软，不超过指（趾）端。足底纹理少，仅在足底前三分之一可见，足跟光滑。乳腺结节常较小或不能触及，36周后可触到直径小于3mm的乳腺结节。男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
（2）呼吸系统：早产儿由于呼吸中枢发育不够成熟,常见呼吸不规则,并可出现停止现象。如呼吸停止时间超过20秒，伴有心率减慢（＜100次/分）和出现紫绀或肌张力降低等现象时称为呼吸暂停（apnea）。一般孕周大于34-36周呼吸暂停发生较少。早产儿易有宫内窘迫史，加上咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。早产儿肺发育不成熟，Ⅱ型细胞产生肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，易患肺透明膜病，为早产儿死亡的常见原因。胎龄越小，肺透明膜病的发生率越高、病情越重。产前应用皮质类固醇可在一定程度上预防此病。早产儿的气道和肺泡易受气压伤和氧中毒，接受高浓度氧时易引起支气管肺发育不良。
（3）消化系统：胎龄越小，吸吮力越差，吞咽反射越弱，生活能力越差。早产儿贲门括约肌松弛，胃容量小，较正常儿更易发生溢乳。消化酶的发育接近成熟儿，但淀粉酶发育不成熟。早产儿对蛋白质需求量较高，脂肪消化能力较成熟儿差，脂溶性维生素吸收不良。因消化能力弱，易发生胃食管返流、胃潴留、腹胀、腹泻。坏死性小肠炎在早产儿中发生率较高。
（4）神经系统：神经系统功能与胎龄关系较大，与体重关系较小，因此神经系统检查可作为胎龄评估的依据。胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射均不敏感，拥抱反射不完全，肌张力低下。觉醒程度低、嗜睡。早产儿尤其是体重低于1500克、胎龄小于32周的早产儿，脑室管膜下存在着发达的胚胎生发组织，因而易导致脑室周围出血。若有脑室周围脑室质局部缺血性坏死，即可形成脑室周围白质软化。脑室周围出血和脑室周围白质软化临床常无明显症状。
（5）肝脏及造血系统：早产儿生理性黄疸持续时间长而且重，常引起高胆红素血症甚至胆红素脑病，这主要由于早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，胆红素代谢不完全所致。早产儿肝功能不全，肝贮存维生素K较少，维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，易致出血。由于维生素A、D贮存量较少，易患佝偻病。肝脏合成蛋白质功能不足，血浆蛋白低下，出生后最初几天可有水肿。肝脏糖原转变为血糖的功能低，血糖水平较低。出生数天后外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，体重越低，红细胞及血红蛋白降低越早，大约生后6周时血红蛋白降至最低点70-100g/L。可因维生素E缺乏引起溶血。
（6）体温调节及代谢：由于体温中枢发育不成熟，不能稳定地维持体温。新陈代谢低，棕色脂肪少，产热量低，而体表面积相对较大，皮肤薄而易渗透，皮下脂肪少，容易散热，故早产儿随环境温度高低而体温波动较大，易出现低体温和寒冷损伤。早产儿耗氧量最低的恰当温度称为中性温度,早产儿的中性温度一般在32～36℃之间。代谢方面，水的需要量相对比足月儿高，但对水和热卡的需要量个体差异较大。水分摄入不足可导致脱水和高钠血症,而水分摄入过多可能增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率。水的维持量可见表4-7-2。酸碱调节能力差，易发生晚期代谢性酸中毒。
（7）胎龄评估（assessmentofgestationalage）：早产儿的胎龄通常根据母亲末次月经的第一天来评估，但在母亲月经不规则或服避孕药中受孕时则不准确，此时需通过评分进行胎龄评估。现已有多种较好的评估方法。欲准确估计胎龄需在出生后12小时内进行，最迟不超过3天，因为随日龄增加体格及神经发育特征已有所变化。上海第一妇婴保健院建立的简易评估法，极为方便，误差多数仅在1周内，被广泛采用。
2.早产儿的处理
（1）一般护理及保暖：早产儿分娩时应提高产房温度，准备好远红外暖床，预热暖箱。娩出后及时清除口鼻粘液，结扎脐带，纱布清洁全身。早产儿室温应保持24～26℃，相对湿度55～65%。体重愈轻者,周围环境温度应愈接近早产儿体温。2000g以下者多需置暖箱。一般体重在1501～2000克者，暖箱温度30～32℃，体重在1001～1500克者，暖箱温度32～34℃，体重小于1000克者，暖箱温度34～36℃。暖箱使用前应先预热，通电2小时后箱温才趋稳定，使用时要定期测体温和箱温，防止体温过热不升。早产儿暖箱内不宜裸体，应穿单衣。
（2）供氧及兴奋呼吸：不可常规吸氧，仅在出现青紫及呼吸困难时使用，且不宜高浓度长期持续使用，以免引起晶体后纤维增生，导致视力障碍。供氧方式依青紫及呼吸困难程度儿定，维持动脉血氧分压值在13.33Kpa（100mmHg）内较安全。对呼吸暂停的早产儿给予弹足底等皮肤刺激，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，吸净咽喉分泌物。反复发作者给予兴奋呼吸中枢的药物如氨茶碱，首次剂量4～6mg/kg，20分钟内静脉滴住，维持量2mg/kg，每隔8～12小时静点一次。
（3）喂养：主张早期母乳喂养，以防低血糖、高胆红素血症和酮尿症。
体重过低或一般情况差可延迟喂养，给予静脉补液。吸吮力差者可予胃管或肠管喂养。应尽可能给予全部或部分胃肠道喂养，生活能力差或疾病状态下必须静脉营养时也最好经胃肠道给予少许奶，鼓励性喂养如可每4小时1ml，有助于血浆肠道激素的浓度增加，使肠道对奶的耐受性改善。水及热卡的需求量个体差异大，多数热卡可按502.32J/kg.d（120Kcal/kg.d）计算供给,大量者需669.76-753.48J/kg.d（160-180Kcal/kg.d）。水分开始以60～80ml/kg.d计算，至一周左右可达150ml/kg.d。
（4）补充维生素及铁剂：早产儿体内各种维生素贮量少，生长又快，易导致缺乏，生后每日应给维生素K11～3mg肌注或静点，维生素C50～100mg静点，连用3天。生后3天可口服复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次，生后10天可给浓鱼肝油滴剂，由每日1滴渐增至每日3～4滴或给维生素D315～30万单位肌肉注射1次。生后一月可给予铁剂，10%枸橼酸铁胺2ml/kg.d。出生体重小于1500克者，生后10天起服用维生素E30mg/d，共2～3个月，预防早产儿贫血。
预防感染：须做好早产儿室的日常清洁消毒工作，严格执行消毒隔离制度。对早产儿即使发现微小感染灶即应重视，并认真处理。工作人员都必须健康，不可带致病菌。预防感染是护理中极为重要的一环。
预防胆红素脑病（bilirubinencephalopathy）：早产儿易发生胆红素脑病，应每日监测胆红素，及时进行光疗，必要时换血治疗，详见本章黄疸部分。
3.出院标准：（1）能自己吸吮进奶；（2）在一般室温中体温稳定；（3）体重达2000克以上；（4）近期内无呼吸暂停及心动过缓发作，无贫血。
（三）极低出生体重儿
极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant）是指胎龄小于32周出生、体重≤1500克的早产儿。国外报道活产婴中发生率为1%左右，国内资料为0.6～3%。死亡率为新生儿中最高，国内报道为63～74%，国外资料为33～70%不等。存活者后遗症发生率较其他早产儿更高。恰当的护理、及早进食及有效的呼吸管理，可显著降低存活者发育异常的发生率。
1.极低出生体重儿的特点
（1）呼吸系统:肺及小支气管发育更加不成熟,功能残气量低,肺顺应性差,通气/血流比值失常,气道阻力高,更易发生肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）、呼吸暂停、PaCO2升高及低氧血症,至新生儿后期，易出现慢性肺支气管发育不良（broncho-pulmonarydysplasia，BPD）。
（2）消化系统:消化功能差,易患坏死性小肠结肠炎,多在第一次喂养后发生。
（3）神经系统：发育较其他早产儿更不完善，反射及协调功能差。脑室内出血可高达65%，其中1/4甚至一半无明显症状。故对这类早产儿应常规于生后3天内进行头颅CT或B超检查。
（4）循环系统：动脉导管持续开放发生率高，常在生后3～5天闻及
心脏杂音，且常引起充血性心力衰竭。
（5）体温调节及代谢：对中性环境温度要求较高，通常需37～38℃，但因汗腺发育不完善，环境温度过高又易发热。体表面积大，不显失水较大，易发生水电解质平衡紊乱。血糖调节功能差，糖摄入过多可致血糖增高，并引起呼吸暂停和大脑抑制，低血糖少见。易发生低钙血症，但一般不出现临床症状，生后3天内可出现高钠血症，与不显性失水增多有关。3天后常发生低钠血症，与肾小管回吸收功能差有关。因肾小管分泌氢离子功能差，排出碳酸氢根离子低，生后10～21天内易出现晚期代谢性酸中毒（neonatelatemetabolicacidosi）。另外，出生时血清蛋白含量亦低，一般为30～45g/L（3～4.5g/dl）。
（6）感染：胎膜早破更易引起肺炎及败血症，临床表现不典型，死亡率高。
2.极低出生体重儿的处理
处理原则可参见早产儿，但极低出生体重儿的护理要求更高。生活应按高危儿处理，放入重症监护室，进行监护处理。
（1）维持正常体温：维持正常体温极为重要，可降低死亡率。娩出后应迅速擦干，尽快进暖箱。体重小于1250g者，尽可能放入伺服式暖箱，即根据皮肤温度调节箱温。若伺服式箱温稳定于30～36℃，可移入普通暖箱。
（2）呼吸管理：呼吸暂停频繁发作经使用氨茶碱无效或吸入氧浓度0.5时,PaO2仍低于6.65Kpa（50mmHg）,PaCO2大于7.98Kpa（60mmHg）时,应须予持续气道正压（CPAP）,无效时改用间歇气道正压（IPPV）。但需注意，体重1000g以下的早产儿使用CPAP效果不好。因动脉导管开放左向右分流量大而引起呼吸窘迫时需及时治疗，必要时手术结扎。
（3）脑室内出血的治疗：主张早期诊断和治疗，一经诊断应做连续腰椎穿刺，并进行B超或CT动态监测，以降低脑积水的发生率。
（4）预防胆红素脑病：应及早光疗，可适当补充白蛋白。此外尽早排净胎便，保持充分热卡。
（5）喂养：不宜过迟，以防低血糖和高胆红素血。应尽量母乳喂养。吸吮力差者用鼻胃管或鼻肠管喂养，不能鼻饲者，采用静脉高营养。
（6）晚期代谢性酸中毒：无其他合并症的极低体重儿，生后第2周血PH＜7.30,ABE＜-6.0mmol/L,同时表现皮肤颜色苍白，在给予足够的热量和蛋白质情况下，体重不增应考虑发生了晚期代谢性酸中毒,主要见于牛奶喂养儿。可用碳酸氢钠按血气ABE值的1/2～2/3纠正酸中毒，第一周静点，一周后改为口服，直至酸中毒纠正。
（四）过期产儿
过期产儿（post-terminfant）是指妊娠期超过42周（294天）出生的新生儿。我国的发生率为0.9～11.7%,多数过期产儿因胎盘功能正常，生长发育可不受影响，但部分过期产儿可因胎盘功能减退，致营养受阻而产生一系列症状，死亡率为1～8%，部分有神经系统后遗症。
1.过期产儿特点：头长占身体的1/4，颅骨硬。体重明显减轻，营养不良。皮肤松弛,干燥脱皮,皮下脂肪少。因宫内缺氧,常伴胎粪污染羊水,可见胎盘、脐带、皮肤及指（趾）甲染成黄色。出生时多有窒息史.易发生低血糖、吸入性肺炎，颅内出血亦常见。有时有中枢神经系统症状，血气分析常显示呼吸性和代谢性酸中毒。
2.过期产儿的处理：过期分娩都应做好窒息抢救准备，娩出后及时吸净口腔、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，并给氧、纠正酸中毒，主张早期母乳喂养以防低血糖。
（五）大于胎龄儿和糖尿病母亲婴儿
大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）是指出生体重大于同胎龄正常体重第90百分位或在平均体重2个标准差以上的新生儿。出生体重大于4000g者称巨大儿（macrosomia）。发生率平均在3%左右。母亲有糖尿病的巨大儿病死率可高达10%以上，常见死因有肺透明膜病、呼吸道疾病、先天畸形、感染等。
1.大于胎龄儿的特点：
（1）正常巨大儿：因遗传和营养所致巨大儿，除外观肥胖外，无其他异常，分娩过程中易发生产伤、颅内出血，剖宫产机会及低血糖机会较正常儿多见。
（2）糖尿病母亲巨大儿：由于高胰岛素血症以及母亲血糖、氨基酸过剩，刺激蛋白质、脂肪和糖原的合成，患儿大而胖，圆脸似柯兴氏面容，皮下脂肪增多，胎盘、脐带、心、肝脏、脾均较正常儿大。25～75%生后24小时内发生低血糖症，表现为少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥或休克，亦易发生低钙血症和高粘滞血症，肺透明膜病的发生率高达30%，死亡率较高，多发生于生后1～3小时，出现进行性呼吸困难症状。此外易发生感染、围产期窒息、湿肺等，胎儿过大还易出现产伤。先天性畸形比非糖尿病母亲婴儿高2～4倍。
（3）大于胎龄儿的处理：糖尿病母亲分娩时，儿科医师应进产房，发生窒息及产伤者积极抢救。出生后先测体重，然后检查全身有无畸形及其他疾病。主张早期喂养以防低血糖。低血糖无症状者，可口服葡萄糖或用10%葡萄糖60ml/kg以6～8mg/kg.分速度给予；有症状者或血糖低于30mg/dl（1.68mmol/L）者,予25%葡萄糖2～4ml/kg以1ml/分速度静注,随后以10%葡萄糖6～8mg/kg.分速度静点,维持血糖＞2.24mmol/L（40mg/dl）。高胆红素血症、红细胞增多症和肺透明膜病等给予相应的治疗。
（六）小于胎龄儿
凡出生体重在同胎龄正常体重的平均值2个标准差以下或第10百分位以下的新生儿称为小样儿或小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）。可以是早产儿、足月儿或过期产儿，小样儿围产期死亡率较正常儿明显增高。脑损害的发生率较高，主要为颅内出血。
小于胎龄儿的特点：
（1）外观特点：精神反应好，常呈饥饿状态。皮肤薄而干燥，胎脂少，皮下脂肪少，明显消瘦。头颅较坚硬，耳壳发育好。乳腺较成熟，足底皮纹多，外阴发育好。对于足月小于胎龄儿,因体重低于2500g,应注意于早产儿区别。
（2）其他特点：小于胎龄儿由于肝脏糖原贮量低，糖原异生作用差，贮能
少而易发生低血糖，不及时喂养或静脉补充葡萄糖可因低血糖致死或造成神经系统后遗症。小于胎龄儿还经常发生窒息、吸入性肺炎，低血钙及感染等。由于脂肪酸的贮存相对比碳水化合物多，血浆脂肪酸、甘油、酮体在出生时迅速上升，加上常伴有宫内窘迫，故出生后大多数有不同程度酸中毒。由于促红细胞生成素较多，易发生红细胞增多症。
（3）分型：小于胎龄儿因其发生原因、病理特点分为匀称型和非匀称型，二者预后差异较大。
小于胎龄儿分型
营养不良型（非匀称型）发育不全型（匀称型）
病因多发生于妊娠中期以后，妊娠早期染色体改变、基因
双胎妊娠、孕母有妊娠缺陷、宫内感染、中毒，致
高血压综合征各器官细胞数目减少,细胞大
或各种慢性疾病，导致小正常，胎盘也小，身长减少
器官细胞体积变小,体重明显。肝脾肾上腺胸腺小。
下降，胎盘大小正常。
营养状况差,常有过多的皮肤皱折无皮肤皱折,不显示消耗指征
畸形先天畸形不常见先天畸形常见
眼底正常脉络膜视网膜炎
红细胞压积升高正常
低血糖常见不常见
低蛋白血症常见不常见
预后较好较差
2.小于胎龄儿的处理：
（1）一般处理：出生时立即清除新生儿口、鼻及咽喉部分泌物，防止胎粪吸入。若有窒息积极进行有效的复苏。维持体温在36.5～37℃,可入暖箱3～7天。
（2）低血糖的防治：强调早期喂养，必要时可静脉补充10%葡萄糖，应注意无症状性低血糖，定期监测血糖，尽快使热卡达到502.08J/kg.d～627.6J/kg.d（120cal/kg.d～150cal/kg.d）,蛋白质3～4g/kg.d。血糖低于2.22mol/L（40mg/dl）时静脉给予25%葡萄糖2～4ml/kg,然后以每分钟8～10ml/kg维持24小时。
（3）其他：生后4小时酸中毒仍存在可予纠酸，出现低血钙症状时应立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙2ml/kg，每日1～2次，连用3～5天。红细胞增多症如有症状，可做部分交换输血治疗。
二.新生儿保健
新生儿从母体内生活转变为独立生活,面临着生活方式和生存环境的巨大转变,使新生儿顺利适应、安全渡过这一阶段非常重要。
（一）产儿科合作,降低新生儿死亡率
减少死亡是保健的起码要求和目标。婴儿死亡率是反映一个国家政治、经济、文化、卫生、妇婴保健水平的基本指标之一。由于新生儿死亡率约占婴儿死亡率的50～70%，尤其是生后1周内新生儿死亡率可占新生儿死亡一半以上，因此降低新生儿死亡率意义深远。
产儿科应密切合作，尤其新生儿科还应与其他有关科室密切合作，共同作好新生儿医疗保健，减低新生儿死亡率。围产期的胎儿阶段与产科关系密切，临床处理以产科为主，但新生儿医生应熟悉胎儿的发育，并能向产科医生提供保护胎儿的建议。分娩时新生儿科医生应能根据产房和手术室的需要随叫随到，观察分娩过程，及时处理窒息新生儿，早期介入新生儿的管理，对疾病早期诊断治疗、降低死亡率、预防残疾、评估预后均有好处。
（二）母婴同室
母婴同室（rooming-in）是婴儿出生后随同母亲一起进入同一休养室，让母亲与婴儿24小时在一起，每天因治疗护理婴儿须暂时离开母亲，分离时间不得超过1小时。这就是产科管理制度改革中对母婴同室的要求标准。一般适合正常足月儿和1500g以上的早产儿。
母婴同室的主要优点：
1.有利于建立和巩固母乳喂养
母婴同室有利于早吸吮，使母亲尽快建立起泌乳反射。母婴同室还为母亲提供了便利条件，是按需晡乳的基础。婴儿的哭声可以激发母亲垂体催乳激素的分泌，促使母亲乳房充盈分泌，还可使母亲在医院中随时得到晡乳指导，学会正确的晡乳方法和照料护理婴儿的能力。
2.有利于建立母子间的密切关系，培养母子感情
母婴同室可避免人为的隔阂,母子24小时生活在一起，母亲能够经常爱抚、拥抱婴儿,与婴儿对视,与婴儿说话,有利于婴儿心理和社会适应性发育。
患病新生儿尤其是病情危重需入重症监护室的新生儿和体重较低的早产儿，难以做到母婴同室，可影响母乳的分泌，待到婴儿健康出院，母乳分泌已减少而不得不进行人工喂养或混合喂养。医护人员及家属尤其是父亲应鼓励母亲，帮助母亲在分娩12小时内首次挤奶，刺激下奶。指导母亲掌握采集母乳的方法和步骤，并坚持天天挤奶，婴儿病情一旦好转，便尽早与婴儿接触并哺以母乳，以促进母婴双方体格和精神的健康发展。
资料表明，母婴同室后新生儿感染率不仅未上升，较母婴分室时各种患病率均有显著下降，尤其是鹅口疮、结膜炎、上呼吸道感染、臀红等疾病。
（三）新生儿家庭访视
新生儿家庭访视可及时发现问题，指导家长科学育儿，促进新生儿健康成长，降低新生儿发病率和死亡率，是我国妇幼保健网的主要工作内容之一。应在出生后或出院2～3天内进行初访。初访的内容主要是询问母乳喂养情况、大小便、睡眠、体温等健康状况，测体重、检查皮肤黄疸程度、口腔粘膜情况、脐带是否脱落、皮肤皱折处有无
褶烂、有无臀红等。出生半月及满月进行复访。发现异常时应予以及时处理并宣教、指导，必要时介绍到医院及早治疗。早产儿和低体重儿应增加访视次数。出生后42天随访一般在生产医院内进行，了解出生后生长发育、喂养和健康状况，并给予相应的指导和处理。
（四）新生儿期预防接种
计划免疫是指按年龄进行有计划的常规免疫接种。通过有计划、有准备、科学地进行预防接种，可以提高人群免疫力，最终达到消灭或控制各种传染病的目的。我国目前对婴幼儿常规接种的疫苗有卡介苗、百白破、脊髓灰质炎和和麻疹疫苗，四苗覆盖率以县为单位已达到85%以上。乙肝疫苗在大城市也作为常规接种。新生儿期进行的预防接种主要有卡介苗和乙肝疫苗。
1.卡介苗
卡介苗是经过多次传代培养、已减去毒性和致病性但保存抗原性和繁殖活性的牛型结核杆菌。经过60余年在世界各地的使用证明，卡介苗是预防结核病的有效免疫预防制剂，保护率可达80%左右，已使结核病得到了全球性的控制。但近几年，全世界结核病的新发病例达200多万，故必须重视卡介苗的接种工作。
新生儿时期,机体的T细胞负责的细胞免疫系统已较为成熟，对由细胞免疫反应控制的病毒和结核杆菌等病原体已能产生相应的反应,因而出生后即行卡介苗接种,能够产生相应的免疫效果。但新生儿接种卡介苗预防作用不够强，也不够持久，初种后需查结核菌素试验（OT或PPD），凡阴性者应补种，若阳性则在3、7、12岁和三新（即新大学生、入伍新兵、入厂新工）进行复种，以保证有足够的免疫效应。一般在接种后6～8周，即可出现特异的变态反应:结核菌素试验（OT试验）呈阳性,显示出接种的效果。
（1）接种方法:有皮上划痕法和皮内注射法。（1）皮上划痕法:应用的卡介苗制剂浓度较高,呈乳白色悬液状,每毫升含卡介苗75mg,在左臂三角肌下端外缘皮肤消毒后，滴2～3滴菌苗,用消毒针涂匀,在菌苗液上划一“#”字,各道长1～1.5cm,间隔0.5cm。以划破表皮出现血痕深度为宜。（2）皮内注射法:卡介苗每ml0.5～0.75mg,皮内注射0.1ml,严禁注入皮下。此法用量准确,OT阳性率高,现多用此法。
（2）正常反应：皮上接种1～2周、皮内接种2～3周即出现红肿，约10×10mm，中央逐渐变成白色小脓疱，破溃后呈溃疡，直径3～5mm，结痂脱留永久性疤痕。局部反应皮内接种持续2～3个月，皮上接种持续1～2个月。腋下淋巴结可肿大，不超过10mm。
（3）异常反应：①淋巴结肿大：超过10mm，不消退，形成脓疡和破溃。腋下淋巴结、颈部和锁骨上下淋巴结多见。手术切开不易愈合，破溃时可用异烟肼软膏涂敷；②类狼疮反应：与卡介苗苗株余毒有关；③疤痕异常反应：疤痕突起。严重的并发症极为罕见。
（4）接种的禁忌症：①发热，体温超过37.5℃；②早产或难产，有明显临床症状的分娩异常；③有较严重呕吐、腹泻、全身湿疹、流感等影响全身的疾病，以上三种情况下应推延接种。④疑及有先天性免疫缺陷，应绝对禁忌使用包括卡介苗在内的任何活疫苗。
2.乙肝疫苗
我国是乙型肝炎高发地区，全国约6亿人口受过乙型肝炎病毒感染，其中约1.2亿人口携带乙型肝炎病毒，占世界乙型肝炎带病毒者的1/3以上。在带病毒者中约有25%的人一生中会发生各种预后不良的慢性肝病。全国现有慢性肝病病人约1000万，每年因肝病死亡者约30万，其中50%以衔⑿愿伟Ｒ虼嗽谖夜蚩刂埔倚透窝拙哂兄卮笠庖濉?/p>
1982年乙型肝炎疫苗投入市场后，世界卫生组织专家推荐在儿童中作为常规免疫，主要目标是在乙型肝炎中、高流行地区实行全体新生儿免疫，并纳入计划免疫管理。1987年世界卫生组织成立了乙型肝炎疫苗免疫管理工作组，其主要任务是在10年左右使接种乙型肝炎疫苗纳入计划免疫。至今全球已有41和国家和地区的政府，将乙型肝炎疫苗纳入免疫规划。我国从“六五”至“九五”期间已获得一批可用于乙型肝炎预防的成果。1991年我国颁发了乙型肝炎免疫方案。
乙型肝炎病毒可以通过胎盘血流感染胎儿，除胎盘血流感染以外，尚存在分娩过程中吞入了带有病毒的血液和分泌物的可能，通过母乳传播的可能性较小。对于携带HBsAg尤其是携带HBeAg的孕妇、在妊娠后期3个月内发生急性肝炎的孕妇，其新生儿应考虑及时应用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg），以阻断乙型肝炎感染胎儿和新生儿。乙型肝炎免疫球蛋白半衰期23天，一般6个月左右保护作用消失。因此必须在应用的同时，加用乙肝疫苗作主动免疫预防，才能保证长期的保护作用。
过去我国只有第一代乙型肝炎疫苗血源性疫苗，目前开始改用基因工程疫苗，即乙型肝炎重组酵母疫苗和乙型肝炎重组细胞（CHO）疫苗，亦即第二代疫苗。我国的免疫程序是0，1，6个月三针，即生后24小时内即接种乙肝疫苗，如果由于某种原因没有在出生时免疫，也应尽早补上。剂量为酵母疫苗5μg，共三针；CHO疫苗在一般新生儿10μg三针，母婴阻断用20μg三针。
新生儿免疫后4～6年抗体阳性率仍可保持在75%以上，免疫后～10年降至50%左右，但保护效果仍在80%以上，故一般10年内可以不考虑加强。但应注意，携带HBV母亲的婴儿虽经免疫，仍有10-20%免疫失败。母亲高滴度的乙肝病毒携带状态、HBV基因变异、婴儿宫内就受HBV感染及合并巨细胞病毒感染均可影响免疫效果。
乙肝疫苗接种常见的副作用是注射部位的疼痛和体温高于37.7℃,但一般较轻,多持续1-2天。过敏非常罕见。
（五）出生缺陷的监测
出生缺陷（birthdefect）指新生儿出生时机体就已经存在的缺陷，包括形态上的异常如无脑畸形、脊柱裂和细胞异常、染色体异常、分子异常。出生缺陷监测（birthdefectsurveillance）是指连续、系统地对人群中所发生的出生缺陷的有关资料进行收集、整理、分析和利用的过程。出生缺陷可造成婴儿的死亡，并可导致大量儿童患病和残疾。在我国，出生缺陷也是造成围产儿和婴儿死亡的主要原因之一。六十年代，国际上开始了出生缺陷监测工作，我国于八十年代正式成立了出生缺陷监测中心。
监测对象因不同监测中心而略有差异，一般监测从妊娠16～28周以上的活产、死胎及死产。监测期间也各不相同，多数监测至生后7天，也有中心监测至生后42天甚至5岁。至于监测对象的来源，有的监测中心为大医院分娩的婴儿，有的则为某些地区内无论哪个医院分娩的所有婴儿。监测的方式分为主动监测和被动监测。主动监测确定病例的方法是经过培训的工作人员主动到医院，通过系统审阅医疗记录来发现病例；被动监测则是根据生命记录或医院及其他机构调查员上报的报告来确定病例。监测中心收集的内容有1）婴儿方面：胎儿期情况、分娩时的情况、出生缺陷诊断及描述、社会经济情况。2）母亲方面：孕期情况及社会经济情况。3）父亲方面：社会经济情况及遗传学信息。4）人口学数据：出生总数、不同性别出生数、不同分娩情况发生数等。对取得的出生缺陷监测资料应进行分析，包括1）出生缺陷发生率统计，2）出生缺陷发生率分析，3）出生缺陷发生率波动情况的分析，并将结果向上级卫生部门报告，供制定工作方针计划时参考，同时加强出生缺陷监测资料的交流和信息反馈，也是出生缺陷监测工作的重要组成部分。
