新生儿缺氧缺血性脑病CT表现与临床分析 | 新需要网

【摘要】目的探讨足月新生儿发生缺氧缺血性脑病（HIE）患儿头颅CT分度与临床分度、Apgar评分及分娩方式的关系，以便早期诊断，及早治疗。方法按1996年杭州会议修订的HIE临床分度标准，轻度37例，中度11例，重度6例。入院后24h内行头颅第一次CT检查，检查时间最早于生后4h，最长生后48h，治疗14天行第二次头颅CT检查。结果CT分度与临床分度符合率为75.93%HIE，合并颅内出血（ICH）19例，占35.19%;1minApgar评分3≤分生后24h内头颅CT均有改变;胎头吸引助产者均合并ICH;治疗14天后头颅CT结果异常12例均为第一次头颅CT重度或中度合并ICH。结论头颅CT能较客观反映HIE病变部位和范围，确定是否合并ICH，但第一次CT结果正常不能否定HIE的诊断，需动态观察和综合分析。14天后第二次头颅CT结果对判断预后及确定早期干预治疗具有重要的意义。

关键词新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT

【文献标识码】B【文章编号】1606-8106（2004）12-1158-02

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的急危症，致残率高。早诊断、早治疗是减少后遗症的关键，本文对54例新生儿缺氧缺血性脑病的头颅CT结果与临床分度、窒息程度及分娩方式进行探讨，以期早诊断、早治疗，降低病死率和致残率，提高生存质量。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月～2003年10月住入我院儿科临床诊断为HIE的患儿共54例，其中，男39例，女15例。临床分度:轻度37例，中度11例，重度6例。出生胎龄37+5～42+3周。出生体重2.5～4.75kg。入院日龄平均31.4h。生后1minApgar评分:≤3分6例，4～7分38例，≥8分10例。分娩方式:自然分娩11例，剖宫产30例，胎头吸引助产13例。全部病例均符合1996年10月杭州会议修订HIE诊断标准及临床分度标准［1］。主要临床表现为过度兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、呕吐、不吃、呼吸衰竭、肌张力和原始反射的改变等。

1.2方法入院后均行头颅CT检查，检查时间最早日龄4h，最晚日龄48h。经三项支持、三项对症等综合治疗14天行第二次头颅CT检查。CT机为美国GE公司生产的ProspeedAl型，检查前常规用鲁米那钠镇静，由本院CT室人员操作，层厚间距7mm，小脑及颅底5mm，扫描线为SML。由专人读片评价，以CT值≤18Hu为低密度改变。按HIE的CT分度标准［1］分为轻度:脑白质低密度影分布于2个脑叶;中度:白质低密度影>2个脑叶，伴灰、白质对比模糊;重度:广泛弥漫性白质低密度改变，灰白质界限消失，但基底节及小脑尚为正常密度。颅内出血（ICH）主要表现为不同部位的高密度灶影。

2.1第一次头颅CT扫描结果本文54例HIE

表1头颅CT结果与临床分度、窒息程度、分娩方式的关系CT结果

2.2治疗14天第二次CT结果第一次头颅CT正常的7例患者，第二次CT扫描均未发现异常;47例单纯HIE的患者CT扫描正常44例，3例有液化灶。19例合并颅内出血患者11例CT扫描正常，8例出血吸收好转。全部病例随访6个月～2年，其中7例生长发育迟滞，2例继发癫痫，3例脑瘫。有后遗症的患儿全部为第二次CT结果异常。

HIE是指围生期窒息缺氧导致缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病的表现，而

HIE预后与脑损伤程度、疗程及治疗是否合理密切相关，因为脑损伤的病理生理改变在出生后继续进展，神经原凋亡可持续至生后3～4周，只有合理治疗和及早治疗，才能阻断病变在生后继续加重。本组病例严格按照中华医学会儿科分会新生儿学组提出的三项支持和三项对症综合治疗，临床症状及体征消失时间:CT表现轻度≤3天，中、重度者3～7天。14天后第二次头颅CT扫描未恢复正常的12例患者，随访6个月～2年，其中7例生长发育迟滞，2例继发癫痫，3例脑瘫。说明治疗14天后的第二次头颅CT检查对预后有一定的参考价值，由于本文例数较少，参考价值有待进一步研究。