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正文摘录:
・106・』0“rnⅡfo，Czi”ifnzn”dEz户PrimPn￡nZMPdici”PV.0￡.6，N0.1Jnn.2007
新生儿缺氧缺血性脑病十年临床资料回顾崔雁崔红（首都医科大学附属北京友谊医院儿科北京100050）【摘要】目的总结我院10年来新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床特点。方法对1994年1月至2003年12月133例HIE患儿的临床资料进行回顾性分析。结果133例HIE患儿中足月儿94例（70.6％），早产儿34例（25.6％），巨大儿1例（0.8％），足月小样儿4例（3.O％）；出生体质量＜2500g的37例（27.8％），2500～4O。0g的95例（71.4％）。＞4000g的1例（0.8％）；自然分娩儿73例（54.9％），剖官产儿60例（45.1％）；轻度HIE96例（72.2％），中度21例（15.8％），重度16例（12.O％）；病因中以宫内窘迫和产时窒息为主，宫内窘迫75例（56.4％），产时窒息45例（33・8％），宫内窘迫同时伴产时窒息17例（12.8％）；合并
颅内出血16例（12.O％）。治疗以尽早诊断，尽力维持机体内环境的稳定为主，坚持三个维持和三个对症的原则，同时积极治疗并发症和伴随症，总病死率10.5％。结论作为综合医院，10年来收治的HIE病人以轻度为主；HIE住院患儿的绝对数、占同期住院总数的％和同期新生儿住院的％均有逐年上升趋势（除2002年受sARs影响以外）；造成HIE的病因中与孕期保健、产时窒息等并发症密切相关，因此，加强孕期保健和积极预防产时并发症非常重要。【关键词】新生儿缺氧
脑缺血性脑病（HIE）新生儿缺氧缺血性脑病（HlE）是由于围产期各种因素引起胎儿或新生儿的缺氧窒息从而导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。缺氧缺血性脑病不仅严重威胁新生儿的生命健康，并且是造成伤残儿童最常见的病因之一。现对1994年1月至2003年12月10年来我院收住的133例HIE患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在总结经验。1临床资料1.1诊断标准根据1996年中华儿科学会新生儿学组于杭州制定的HIE诊断依据和临床分度标准…，对HIE患儿进行临床诊断及分度。1.2一般资料1994年1月至2003年12月我院儿科收治的HIE患儿133例。其中男性86例，女性47例；足月儿94例（70.6％），早产儿34例（25.6％），巨大儿1例（O.8％），足月小样儿4例（3.O％）；出生体质量＜2500g的37例（27.8％），2500～4。00g的95例（71.4％），＞4OOOg的1例（O.8％）；自然分娩儿73例（54.9％），剖宫产儿60例（45.1％）；轻度HIE96例（72.2％），中度21例（15.8％），重度16例（12.O％）。1.3病因以宫内窘迫和产时窒息为主。宫内窘迫75例（56.4％）包括母
妊娠高血压综合征、羊膜早破、胎盘、脐带异常等，产时窒息45例（33.8％）包括急产、滞产、臀位产等，宫内窘迫同时伴产时窒息17例（12.8％），合并颅内出血16例（12.O％）。1.4头颅CT检查选择生后3～7d，共检查头颅cT77例，未见异常32例，诊断HIE（有脑实质低密度改变）45例，合并颅内出血16例（12.O％）。1.5治疗原则治疗以尽早诊断，尽力维持机体内环境的稳定为主，坚持三个维持和三个对症的原则，同时积极治疗并发症和伴随症。1.6转归存活119例，死亡14例，总病死率10.5％。10年来HIE患儿住院人数见表1。HIE患儿占同期住院总数的百分比和占同期新生儿住院人数的百分比见表2。2讨论新生儿缺氧缺血性脑病不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一，影响到我国优生优育国策和民族素质Ⅲ。一般认为新生儿缺氧缺血性脑病主要发生于足月儿，围产期窒息缺氧缺血又是其主要病因。’。本文足月儿94例（70.6％），首发病因中以宫内窘迫和产时窒息为主，宫内窘迫75例（56.4％），产时窒息45例（33.8％），宫内窘迫同时伴产时窒表110年中HIE住院人数!堕!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!HIE住院人数1110513ll102124919表2】O年中HIE占同期总住院和同期新生儿住院的百分比（％】年份1994199519961997199819992000200120022003H崔雇星期¨z¨s邮，啪mss¨地….z呲sss.t。蒹克霍霎s.….s吼圳叫s蛾，s，.es垃s叫.s嘘ssz¨s息17例（12.8％），与文献资料相符。新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断依据主要依靠产科病史和生后出现一系列神经系统症状及体征‘“，其中最有意义的是
意识障碍，肢体肌张力改变，原始反射异常，惊厥，瞳孔改变及前囟紧张。只要根据其产科病史、细心观察可能出现的神经系统症状及体征，也能尽早作出HIE的正确诊断。HIE的治疗应遵照第五届全国新生儿学术会议上提出的新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则”]：尽早治疗，综合治疗，阶段性序贯治疗为目标，足够的疗程，医务人员对治疗要有信心，并强调三项支持治疗和三项对症处理。作为综合医院，10年来HIE住院患儿的绝对数、占同期住院总数的和同期新生儿住院的均有逐年上升趋势[除2002年受严重急性呼吸综合征（sARs）影响以外]。这与在诊断过程中越来越严格的按照HIE诊断依据和l临床分度标准对HIE患儿进行临床诊断及分度，减少了漏诊和误诊。我院收治的HIE病人多以轻度为主，与人们对自身及下一代的健康需求的提高，产前检查的普及，使得宫内窘迫等问题及早被发现，并得到及时处理，减少了发生严重缺氧缺血性脑病带来的严重后果。因此，加强孕期保健，宫内监护，及时处理宫内窘迫，加强产科与儿科合作，及时正确的复苏，对降低H1E的发生率，提高治愈率具有重要的临床意义。参考文献r1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，2000，15（6）：379―380.r2]韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京：人民卫生出版社，20（）0：11.[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：625.[4]卢道奋，郑锡元.73例新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT特点[J].临床儿科杂志，1997，15（1）：2122.r5]“九五”攻关项目HIE治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试行稿）[J].中国实用儿科杂志，2∞o，15（6）：381―382.（收稿日期：2006一12―04）
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