新生儿溶血病的诊断与预防

时间 : 2009-11-27 11:25:19 来源：qkzz.net

[摘要]

新生儿溶血病的诊断与预防推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2004年第12期1/2页12

【关键词】新生儿

因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血称为新生儿溶血病。新生儿的溶血病（hdn）是由母亲与胎儿或新生儿发生rh血型不合，引起的胎儿或新生儿血液中红细胞被破坏。溶血病可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。

本病以abo血型不合最常见，其中最多见的是母亲为o型。o型妇女产生igg抗a和igg抗b的机会最多。在abo新生儿溶血病中经常涉及到的抗a、b，仅仅在o型人血浆中出现。rh血型不合引起的新生儿溶血病在我国发病率较低。通常是母亲为rh阴性，胎儿为rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起病，但如果rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过rh阳性的输血，则第一胎也可发病。rh血型不合所致溶血常较abo血型不合严重。

（1）皮肤与巩膜（白眼珠）明显发黄。在出生后2天内出现，并迅速加重。血清胆红素浓度，急剧上升，超过12～15mg/dl，甚至达到20mg/dl以上;（2）新生儿（胎儿）贫血日益加重。严重的会引发全身水肿，心力衰竭;（3）肝脾肿大因为许多极度活跃的胎儿造血组织位于这些器官中，这里是红细胞被破坏的处所;（4）神经症状为嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，有时伴有尖等表现。常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致;（5）rh血型不合引起的新生儿溶血病如果胎儿是rh阳性，则母亲的抗体会使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿会因重症贫血而死于宫内。存活者会出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其重要器官的发育，引起智力障碍。

了解孕妇过去是否有过原因不明的死胎、流产，是否输过血，或前几胎新生儿有无重度黄疸表现。检测母、婴abo及rh血型，以确定是否有不合的存在。对婴儿进行各种血清学的检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在abo或rh血型不合。

4.1在胎儿期初步作出诊断取母亲的血液做免疫学检查，如果查出抗体阳性时，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体的产生。并对孕妇逐月追踪检查抗体的变化，发现抗体阳性后，如情况所需应终止妊娠。

4.2给rh阴性的孕妇注射rh（d）igg预防溶血病对rh阴性妇女娩出rh阳性婴儿后，3天内注射抗d免疫球蛋白，对抑制rh免疫溶血反应效果较好。为了避免不幸事件的发生，提倡孕妇尽快检查rh血型。若是rh阴性，则应做rh溶血病的预防性注射，产前诊断以及对抗溶血的治疗。

作者单位:110034沈阳武警辽宁省总队医院血库

（编辑李阳）

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