新生儿湿肺32例临床分析

1.4治疗经过39例中37例单纯头罩吸氧，2例因临床症状重，出现型呼衰而使用了简易持续气道正压（cpap）给氧治疗,所有患儿症状很快平稳,48h内症状消失32例,72h内临床症状全部消失。复查胸片均恢复正常。

正常胎儿出生前肺泡内有一定量液体,以防止肺泡黏着,又含有一定量的肺表面活性物质,出生后使肺泡易于扩张。自然分娩时由于产道的挤压，约1/2～2/3经口鼻排出,其余液体被肺泡壁毛细血管吸收至间质组织,由淋巴管和静脉吸收转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常,呼吸道排出不畅,致肺泡内液体过多潴留,或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍,肺泡液不能及时排出、吸收、转运即形成湿肺。本观察结果中剖宫产35例，自然分娩4例，也证实了剖宫产发生新生儿湿肺的风险更大。所以，对于无剖宫产指征的产妇应尽量自然分娩，以减少围生儿的并发症。也有报道［3］如选择剖宫产，术中破膜后尽量吸尽羊水,然后手托胎头,助手按压宫底时不采用间歇挤压,而是持续加压,直至胎儿娩出。胎头娩出后如口鼻部有较多羊水,则须从胎儿胸廊向上挤压至口鼻部,重复多次,直至挤尽后方能让婴儿啼哭，也能减少围生儿的呼吸系统并发症。

由于新生儿湿肺早期以肺泡积液为特征，诊断时应与吸入性肺炎、肺透明膜病等新生儿疾病进行鉴别。吸入性肺炎患儿一般有宫内窘迫或出生窒息史,多在出生后24h内发病,临床表现为气促、发绀、口吐沫、鼻翼煽动,一般情况较差,拒奶、哭声低、反应差,体温不升或发热,呼吸音粗,可闻及干、湿口罗音,实验室检查常有白细胞下降或升高,胸片也可以表现为两肺视野内点状斑片状阴影,但由于细支气管的活瓣性阻塞,该病主要表现为重度肺气肿的x线特征,整个病程持续时间较长；而新生儿湿肺患儿一般情况及反应较好,哭声响,体温、白细胞及血气分析多为正常,其肺部以肺泡及肺间质积液为主，肺气肿征为代偿性肺气肿,程度较轻,随着症状的改善,肺气肿征及肺野内斑片状影可在2～3d吸收消失。肺透明膜病多见于早产儿,是由于缺乏肺泡表面活性物质引起的,患儿一般情况差,临床表现为不同程度的呼吸困难、发绀、低温、呼气性呻吟、三凹征、呼吸音低,血气分析提示低氧、酸中毒。肺透明膜病早期也可表现为肺野内广泛颗粒状影,但随着病程的进展颗粒影融合扩大成大片状,肺透亮度下降,常显示支气管充气征；而新生儿湿肺病程短,愈后好,病灶多在2～3d内吸收。因此,对于有湿肺高危因素的足月或近足月新生儿应加强监护,出生时呼吸正常,生后6h内出现呼吸急促、发绀者要考虑新生儿湿肺的可能，应及时拍摄x线胸片并进行短期复查。尽管新生儿湿肺是自限性呼吸系统疾病，仅需对症处理。但当出现呼吸急促、发绀明显、一般氧疗无效时，应加用cpap辅助呼吸，帮助患儿渡过危险期。

【参考文献】［1］段其华.剖宫产与新生儿疾病［j］.中国误诊学杂志，2002，2（11）：1645.［2］杨锡强，易著文主编.儿科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，132.［3］薛艳春.足月选择性剖宫产新生儿湿肺19例临床分析［j］.交通医学，2007，21（1）：8384.