新生儿湿肺40例CR诊断分析

　　3.3胸部CR表现特点新生儿湿肺的CR表现有一定的特征性，且能反映本病的病理过程，其早期CR征象以肺泡积液征为主，后期以肺血管瘀血征为主要表现，间质积液征介于两者病程之间，叶间胸膜增厚和胸腔积液为间质积液致胸膜外渗所形成，上述两种或多种征象常合并存在，而以某一征象为主，为本病的CR特征。临床表现的轻重程度与肺泡积液征和间质积液征等CR表现呈正相关［4，5］。黄文波等［6］认为在出生后5hX线胸片对湿肺的诊断有重要意义，24h胸片能迅速地与其他新生儿呼吸困难疾患作出鉴别，新生儿湿肺病灶常于24h内明显吸收，且大都于48h内吸收，于72h内基本吸收。本组40例新生儿湿肺的影像学改变，在短期内随着临床症状和体征的消失而完全消失，与文献报道相符。CR检查因具有较高的分辨力，并有强大的图像后处理功能，能够清楚显示肺泡积液征，肺间质积液，叶间胸膜和胸膜腔积液，肺血管瘀血征等是新生儿湿肺的重要CR征像，早期摄片可以明显提高新生儿湿肺的早期X线诊断和鉴别诊断能力。

　　3.4鉴别诊断CR表现不典型的新生儿湿肺主要应与新生儿羊水吸入综合征和新生儿肺透明膜病相鉴别。新生儿湿肺的临床表现与新生儿羊水吸人综合征相似而不易鉴别，临床上易误诊为新生儿羊水吸人综合征［7］，新生儿羊水吸入综合征多有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难、口吐泡沫、青紫，症状轻重与羊水吸入量多少有关。CR表现吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿；吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影；大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著；无肺间质积液之网状条纹影，多无叶间胸膜和胸膜腔积液，两者可鉴别。另外，新生儿湿肺的CR表现肺泡积液征如呈广泛的颗粒状时，尚需与新生儿肺透明膜病相鉴别［8］，肺透明膜病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，病理基础是肺泡表面活性物质缺乏引起，CR表现为肺部呈普遍充气不足，肺野透亮度减低，有细小颗粒网状阴影，伴有支气管充气征,病情重，预后差,两者不难鉴别。

【参考文献】　　1林虹．新生儿湿肺78例分析．中国误诊学杂志，2001，1（10）：1560～1561.　　2吴莉，顾爱珠，姚明珠，等．早产儿湿肺的临床特征及治疗对策．小儿急救医学，2005，12（1）：46～48.　　3金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．北京：人民卫生出版社，2002.419～421.　　4刘德兴，齐烨，师自刚．新生儿湿肺的临床及X线征像分析（附38例报告）．临床医学，2003，23（6）：10～11.　　5杨玉和，徐建华．新生儿湿肺症42例临床X线分析．实用放射学杂志，2000，16（5）：289～290.　　6黄文波，于春玲．新生儿湿肺病46例X线分析．海南医学，2006，17（5）：88～89.　　7吴小兵．新生儿羊水吸入综合征的临床和CR诊断分析．临床医学，2006，26（12）：54～55.　　8都继成，齐兴中，李甫春，等．新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断（附20例分析）．实用放射学杂志，2004，20（11）：1031～1033.