讨论之一：新生儿窒息与脑性瘫痪的关系(页 1)

时间 : 2009-11-27 19:35:24 来源：bbs.haoyisheng.com

[摘要]

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lchxlxy发表于2009-11-911:23

讨论之一：新生儿窒息与脑性瘫痪的关系新生儿窒息与脑性瘫痪的关系如何？请大家各抒己见，言之有物者加分鼓励。

esjayyzy发表于2009-11-1016:13

这问题问得？？？窒息是引起脑瘫的因素之一，但脑瘫并不完全由窒息引起。出生前，出生中，出生后，遗传等很多因素都能引起脑瘫，两者的关系好像不是直线关系啊。楼主的意思是不是想问窒息到什么程度会引起脑瘫？那只能告诉你，没有资料。重度窒息也不一定就引起脑瘫。重度窒息近期会引起缺氧缺血性脑病，但远期怎样？会不会一定能引起脑瘫，也没资料，只由等你来做这统计了。我们一般医生是没这工夫也没这钱研究的。这就是医学的动态变化过程，两者有相关性，但不是百分百。所以医生一般不敢告诉你我一定能治好你的病。

zhouyizmc02发表于2009-11-1020:44

婚前检查
围生期检查

yanbicheng发表于2009-11-1102:26

[i=s]本帖最后由yanbicheng于2009-11-1102:36编辑[/i]

随着新生儿窒息时间的增加,脑性瘫痪的发病率也随之增加,15min评分低的脑瘫发生率达50%,20min仍未建立自主呼吸的脑瘫发生率达100%;新生儿窒息的病因与早产、低体重、宫内窘迫、异常分娩、黄疸、生后中枢神经系统感染等有关,缺血缺氧性脑病、早产低体重儿、产时因素与脑性瘫痪明显相关.新生儿窒息导致脑性瘫痪与缺血缺氧性脑病相比较,缺血缺氧性脑病比新生儿窒息更加容易导致脑性瘫痪。
新生儿窒息发生原因有许多，窒息会导致孩子体内各种代谢紊乱，从而影响到中枢神经系统、循环、呼吸系统，而最后导致新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的原因，但并不是每一个新生儿窒息都导致新生儿缺氧缺血性脑病。脑病大概80%可问到有新生儿窒息的病史。据文献统计死亡的新生儿几乎近1/2是直接、间接与新生儿缺氧有关，重度新生儿窒息合并脑病的病死率和神经系统后遗症要占1/3以上，所以预防新生儿窒息的发生显得尤其重要。一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

xushutuan28发表于2009-11-1109:19

新生儿窒息就是围生期窒息，统计资料显示新生儿窒息发生的原因70%来自胎儿宫内窘迫，也是引起新生儿残疾・智力障碍・脑性瘫痪甚至死亡的主要原因之一。需争分夺秒的抢救与护理。也就是说如何快速解决新生儿窒息，是从而降低新生儿脑性瘫痪等疾病发生发展的有利措施。做好产前检查，密切监测胎心・胎动・及时发现并积极处理各种导致胎儿宫内窘迫的高危因素，采取有效的新法复苏技术，是抢救新生儿窒息的有效手段。

esjayyzy发表于2009-11-1323:21

呵呵，四楼高人哦。我是找不到确切的资料。想请教一下：15min评分低的脑瘫发生率50%，是不是指评分低于3分？20min仍未建立自主呼吸的脑瘫发生率达100%.不过我想20min还不能建立自主呼吸的患儿存活率应该很低了，几乎等不到下脑瘫诊断的时候。胎儿在母体内时由脐带供血，出生后建立自主呼吸。如果呼吸不能建立，或者各种原因引起大脑缺氧，那么就会引起新生儿缺氧缺血性脑病。我对脑瘫的理解是脑瘫的诊断更偏向于是大脑在出生前或者出生后受损所引起的一系列后遗症。

yanbicheng发表于2009-11-1419:38

[b][url=http://bbs.haoyisheng.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2018456&ptid=152434]6#[/url][i]esjayyzy[/i][/b]

新生儿窒息与脑性瘫痪的关系
中国新生儿科杂志新生儿窒息与脑性瘫痪的关系
2008年第23卷第02期

yanbicheng发表于2009-11-1419:39

新生儿窒息与脑性瘫痪的相关性研究

<<医药论坛杂志>>2006年第27卷第06期
作者:任纯明,

期刊ISSN:1672-3422（2006）06-0025-02
目的新生儿窒息的病因与脑性瘫痪的关系.方法1999年～2004年在产科出生的新生儿窒息患者256例,准确的进行出生后1、5,10、15、20minApgar评分,行头颅CT、TORCH等检查.结果随着新生儿窒息时间的增加,脑性瘫痪的发病率也随之增加,15min评分低的脑瘫发生率达50%,20min仍未建立自主呼吸的脑瘫发生率达100%;新生儿窒息的病因与早产、低体重、宫内窘迫、异常分娩、黄疸、生后中枢神经系统感染等有关,缺血缺氧性脑病、早产低体重儿、产时因素与脑性瘫痪明显相关.结论新生儿窒息导致脑性瘫痪与缺血缺氧性脑病,缺血缺氧性脑病比新生儿窒息更加容易导致脑性瘫痪,建议对那些新生儿窒息超过20min仍未建立自主呼吸的,应终止抢救.

yanbicheng发表于2009-11-1419:52

[b][url=http://bbs.haoyisheng.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2018456&ptid=152434]6#[/url][i]esjayyzy[/i][/b]

脑性瘫痪综合征有哪些表现及如何诊断？
　　CP在婴儿早期很少能确诊到2岁时还没有表现出各个综合征的特征对已知有高危险性的儿童应密切随访包括各种证据产伤窒息黄疸脑膜炎或新生儿期有惊厥肌张力低下肌张力高反射抑制病史

　　在特异的运动综合征表现出来以前患儿表现运动发育停滞和婴儿期反射持续反射性高以及肌张力的改变当诊断或原因不确定时脑部的CT或MRI可能有帮助

　（一）基本表现

　　脑瘫以出生后非进行性运动发育异常为特征一般都有以下4种表现

　　1.运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程包括竖颈坐站立独走等粗大运动以及手指的精细动作

　　2.肌张力异常因不同临床类型而异痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全

　　3.姿势异常受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响患儿可出现多种肢体异常姿势并因此影响其正常运动功能的发挥体检中将患儿分别置于俯卧位仰卧位直立位以及由仰卧牵拉成坐位时即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位

　　4.反射异常多种原始反射消失延迟痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃可引出踝阵挛和阳性Babinski征

　（二）CP综合征四大临床类型：痉挛型手足徐动型共济失调型以及混合型

　　1.痉挛型综合征发生于大约70%的病例中痉挛是由于上运动神经元受累引起的可以较轻或严重影响运动功能综合征可以产生偏瘫截瘫四肢瘫痪两侧瘫

　　受累肢体通常发育不良并且表现深反射增强和肌张力高无力挛缩倾向有特征性的剪刀状步态和足尖走在轻度受累的儿童中可能仅仅有某些活动受损（如跑步）伴随四肢瘫痪常见有与皮质延髓相关的口舌腭运动的损伤结果构音不良

　　2.手足徐动或运动障碍综合征发生于大约20%的病例中是基底节受累的结果缓慢扭动无意识的动作可能影响四肢（手足徐动）或肢体近端部分和躯干（张力障碍型）；可以发生突然急促大幅度的动作（舞蹈病型）动作随情绪紧张而增加睡眠时消失存在严重的构音困难

　　3.共济失调型综合征发生在大约10%的病例中是由于小脑或其传导通路受累所致虚弱协调不良意向性震颤产生的不稳定蹒跚步态快速精细运动困难

　　4.混合型是常见的---最多见的痉挛型和手足徐动型；较少见的共济失调型和手足徐动型

　实验室检查有助于排除某些进行性的累及运动系统的生化失调（如Tay-Sach病异染性脑白质营养不良和粘多糖病）其他进行性的异常（如婴儿神经轴突营养失调）不能通过实验室检查排除则必须通过临床和病理检查排除对有明显的智能迟缓和对称的运动异常的儿童应该进行氨基酸和其他代谢异常的检查

　　相关的疾病：惊厥发作发生在大约25%的患者中最常见于痉挛型患者斜视和其他视觉缺损也可出现由于核黄疸引起的手足徐动的患儿常常表现为神经性耳聋和向上凝视性麻痹有痉挛性偏瘫或截瘫的患儿常常有正常的智力；痉挛性四肢瘫痪和混合型常常和伤残性精神发育迟缓有关注意时间短和多动是常见的

yanbicheng发表于2009-11-1420:10

[b][url=http://bbs.haoyisheng.com/redirect.php?goto=findpost&pid=2018456&ptid=152434]6#[/url][i]esjayyzy[/i][/b]
什么是小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪是一个综合名词，简称脑瘫。它特指在出生前的胚胎发育的缺陷、出生时的分娩异常和出生后一个月内受到一些不良因素损害了未成熟的脑组织，使脑发育受到阻滞，致使孩子不能控制自己的姿势和运动，表现出运动发育迟缓，异常的姿势和异常的运动的一类疾病。小儿脑性瘫痪含义包括具有三个重要的方面：疾病出现在发育时期；表现为瘫痪；是一种不会进行性恶化的疾病。通常运动发育迟缓也就是指运动能力低于同龄正常孩子，自我运动能力差。损害轻的患儿只表现手脚运动不灵活，协调能力差；严重的孩子表现为不会翻身、不会坐、不能爬、不能独立的站和走。异常的姿势是指患儿的各种姿势与正常孩子的不一样，给人感觉是孩子的姿势很别扭。但这种异常的姿势和运动异常一般随着患儿的生长发育不断向好的方面变化。

造成孩子发生脑性瘫痪的原因很多。一般可以依孩子出生前中后的不同时间来确定病因。出生前主要是胎儿期的感染、缺氧、发育畸形和一些先天遗传病等和母亲妊娠早期发烧感染、X线照射、抽烟饮酒、中后期妊娠的中毒症、糖尿病或腹部外伤等。如果孩子在出生时吸入过多的羊水造成羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈等都可引起胎儿窒息，导致脑缺氧缺血，难产、产钳所致的产伤；而在出生后发生的严重感染、黄疸、外伤、颅内出血、各种原因的抽风等因素都是造成孩子发生脑性瘫痪的危险因素。所以母亲妊娠期间的防护，产时的新生儿保护和出生后的新生儿呵护工作对防止脑性瘫痪十分重要。

esjayyzy发表于2009-11-1816:39

楼上仁兄，很费了你一点时间。谢了啊。

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