范 平 鲁树坤 周启昌 高 梅
摘 要
【目的】为评估多普勒超声检查诊断
胸主动脉瘤或夹层剥离的价值。【方法】回顾分析经手术和心血管造影证实的超声资料较完整的胸主动瘤或夹层剥离20例，结合图像、病理及临床进行探讨。【结果】其中弓、降部真性动脉瘤7例（35%），假性动脉瘤1例（5%），升主动脉瘤7例（35%），夹层剥离5例（25%）；超声误诊1例，诊断符合率95%。【结论】升主动脉瘤多为Marfan′s综合征，弓、降部主动脉瘤均为动脉粥样硬化所致，在夹层剥离中彩超对判断真假腔、寻找破口有独特的价值。
关键词 超声心动描记术，多普勒； 动脉瘤，胸； 动脉瘤，夹层； 动脉瘤，破裂
DiagnosisofThoracicAortaAneurysmandDissectionbyUltrasonography
FANPing,LUShukun,ZHOUQichang,etal
DepartmentofUltrasonics,SecondAffiliatedHospital,HunanMedicalUniversity,Changsha,410011
Abstract
【Objective】ToevaluatetheroleofDopplerultrasonicexaminationindiagnosingthoracicaortaaneurysmanddissection.【Methods】Twentycasesofthoracicaortaaneurysmordissectionwerediagnosedbyultrasonographyandidentifiedbysurgeryandcardiovasography.Theimages,pathologicalandclinicaldataweresyntheticallystudied.【Results】Among20cases,therewere7casesofaneurysm（35%）andoneofpseudoaneurysm（5%）locatedonthearchanddescendingaorta,7casesofaneurysm（35%）and5casesofdissection（25%）ontheascendingaorta.Onecasewasmisdiagnosed.Thediagnosticaccuracywas95%.【Conclusions】AscendingaortaaneurysmswereusuallyseeninMarfan′ssyndrome,whileallaneurysmsonthearchanddescendingaortawerecausedbyatherosclerosis.Forpatientssufferingfromdissection,colorDopplerultrasonographyhadspecialvalueindetectionoftrue-falselumenandfindingofbreaksiteontheendomebrane.
Keywords echocardiography,doppler； aneurysm,thoracic; aneurysm,dissecting; aneurysm,repture
超声在腹部脏器中应用较广泛，有关胸主动脉瘤和夹层剥离的超声诊断报道甚少。以往其临床诊断较为困难，特别是对夹层剥离的诊断主要依赖于血管造影，且操作复杂，属创伤性检查，而超声检查简便、安全，同时可在床旁进行，是一种较好的无创伤性检查方法［1］。作者应用二维彩色多普勒超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离20例，现结合其超声图像、病理及临床特点以探讨其临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组Marfan′s综合征升主动脉瘤6例，均为男性，平均年龄30.1（21～40）岁，6例均并主动脉瓣关闭不全，5例合并
二尖瓣脱垂，3例同时有关闭不全及
心包积液。出现心血管症状2月至3年，6例活动后明显心悸、气促，4例发生
心绞痛，具有典型Marfan′s综合征躯体征者3例。全部病例脉压差均增大，且有周围血管征等典型的重度主动脉瓣关闭不全表现。
动脉硬化合并高血压者13例，平均年龄53.6（39～65）岁，男8例，女6例。位于主动脉弓、降部真性动脉瘤7例；假性动脉瘤1例，急性A型夹层剥离4例，慢性B型夹层剥离1例。前者均有突发胸前区、背部剧烈疼痛和短暂性休克；后者仅感背部隐痛。
1.2 检查方法 应用美国产ATLMak600型超声诊断仪和Acusan128×9/10彩色多普勒血流显像系统，探头3MHz，用二维、M型、脉冲、连续波多普勒及彩色血流显像多种方式。检查时患者取仰卧位及左侧卧位，常规检查心脏内部结构，然后自胸骨左缘二、三肋间检查主动脉根部并向升主动脉及降主动脉扫查，主动脉弓及降主动脉主要采用胸骨上窝降主动脉长轴切面，仔细观察血管壁的变化，有无夹层剥离、血栓、斑块等，然后应用彩色多普勒血流显像技术，识别真假腔和寻找破裂口，测量血流速度，并注意频谱时相与宽度，用Polaroid摄片或录相记录作资料分析。
2 结果
2.1 诊断符合率 20例患者施行手术，19例术前超声诊断及分型与手术和血管造影符合，诊断符合率95%，仅1例主动脉降部远端动脉瘤因瘤体巨大（直径7.0cm），其内多处出现血栓、机比，误诊为纵隔肿瘤。
2.2 超声影像特征 ①升主动脉瘤特征性改变：主动脉壁变薄，主动脉瓣环及升主动脉显著扩张，内径≥5.0cm，大动脉短轴切面显示主动脉瓣环扩张，舒张期三个瓣呈“三角形”改变而未合拢，收缩期呈“三叶花瓣”样改变（如图1），5例M型超声显示二尖瓣前叶呈“毛刷样”扑动波，后叶收缩期呈“吊床样改变”，6例彩色多普勒于舒张期均显示主动脉瓣五彩相间返流血流信号。②主动脉弓、降部真性动脉瘤改变：动脉血管局部扩张，内膜粗糙，可见局限性隆起和弥漫性增厚的斑块，彩色多普勒显示瘤体内出现彩色血流信号，多普勒显示为收缩期血流频谱。1例峡部蒂状囊性动脉瘤，显示左上纵隔区一圆形，大小为6cm×4cm无回声包块，壁光滑，无搏动，X线片诊断为纵隔囊肿，彩色多普勒显示内充满以蓝色为主的多色血流，在胸骨上窝扫查见包块在降主动脉近端左侧，并可见到彩色血流经一处进出瘤体，流入瘤体内血流可见旋转。③主动脉夹层剥离改变：动脉血管腔内可见撕裂的内膜呈带状反射（如图2），均有不同程度的规律性搏动，收缩期向壁侧，舒张期向管心移动，在破裂口邻近部位搏动较强。2例A型和3例B型病例破裂口均在升主动脉，彩色多普勒血流显示破裂口处收缩期兰色血流进“假腔”和舒张期少量红色回“真腔”的互相反方向血流，真腔血流速度较快，颜色鲜亮，而假腔血流缓慢，颜色暗淡（如图3）。
图1 主动脉根部短轴切面见主动脉瓣收缩期呈“三叶花瓣”状
图2 降主动脉长轴切面，血管腔内见撕裂的内膜呈带状反射
图3 主动脉夹层剥离，箭头所示明亮区为进“假腔”的血流
2.3 术后病理学检查 1例为先天性动脉瘤，1例为假性动脉瘤，6例为Marfan′s综合征，病理改变为中层囊性坏死，其余均为动脉粥样硬化性动脉瘤。
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