论文：胸廓出口综合征术后并发症临床分析

时间 : 2009-11-27 18:41:11 来源：www.chxing.com

[摘要]

胸廓出口综合征术后并发症临床分析论文，临床医学论文，免费论文下载-

小切口将导尿管引出，接水封瓶。如果术中分破胸膜顶没有及时发现，术后再处理气胸就被动了。因此，作者在作颈部切口切断前、中、小斜角肌后，常规在伤口内灌满生理盐水请麻醉师作正压呼吸，观察有无气泡，如系颈丛麻醉，则令病人咳嗽，有无气泡出现。一旦出现气泡，应怀疑有胸膜损伤，立即检查胸膜顶，寻找破口，并修补之。

3.4膈神经损伤

根据本科作大量膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床观察看到，成人一侧膈神经完全切断可不产生任何临床症状，但并不是说一侧膈神经损伤可以不去理会。因此在手术时应保护好膈神经。在做胸廓出口综合征手术时大多数的膈神经损伤是牵拉伤，术后极少数病人可能会诉胸闷，胸透可能会看到同时膈肌抬高并有活动度减弱。一般休息数天后自愈。一旦术中发现膈神经断伤应该立即在显微镜下用9-0尼龙缝线将之作端端缝接。

3.5臂丛神经损伤

胸廓出口综合征手术损伤臂丛神经的可能性很小，且绝大多数是拉钩不当造成的牵拉伤。本组胸廓出口综合征手术造成臂丛神经损伤1例，经2~3个月的神经营养药物、功能训练及电刺激治疗，功能均逐渐恢复。在作前中斜角肌切断时，不可作大块肌肉用电刀或双极电凝切断，仍应逐渐分离作薄层切断，这样既安全，止血亦好。

3.6颈丛神经皮支损伤

颈丛的锁骨上皮支一般以胸锁乳突肌后缘中点附近为中心，从胸锁关节至肩锁关节分5~6支呈扇形行走分布。在切开颈阔肌后即可见到这些皮支，应避开这些皮支切开脂肪垫。这些皮支常常有血管伴行，止血时亦应先作分离，避免钳夹、切断或电凝与血管伴行的皮神经。在关闭脂肪垫时应避开这些皮支，切勿将之缝扎。颈丛皮支损伤患者大多数于术后6个月左右症状逐渐改善，乃至消失。本组2例颈丛神经皮支损伤的患者术后4个月症状明显改善。

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