胸廓出口综合征的手术治疗(1)

时间 : 2009-11-27 00:39:50 来源：lijun67.haodf.com

[摘要]

胸廓出口综合征的手术治疗(1) _西安唐都医院李军大夫个人网站

胸廓出口综合征系指在胸腔上口与胸小肌喙突止点间，臂丛神经和锁骨下动静脉受压所产生的综合症状，包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等

　　本综合征若症状较轻、尺神经传导速度高于60米／秒，多采用保守治疗，如增强颈肩部肌肉力量的锻炼、纠正颈肩部不良姿势及物理治疗等；对其病程较长，症状较重，保守治疗无效而且尺神经传导速度小于60米／秒，适于手术治疗。其常用的手术方法。

　　前斜角肌切断术

　　适应证：主要为前斜角肌病损所致的胸廓上口综合征，如前斜角肌痉挛、挛缩、异常发育之过度肥大或其止点异常或纤维化等。

　　麻醉：一般采用0．5％普鲁卡因局麻或针麻。

　　体位：仰卧位，略呈后伸，头转向健侧。

　　操作步骤及可能出现的失误：

　　1．切口：患侧锁骨上3cm，平行于锁骨以胸锁乳突肌锁骨头后缘为中心，横行切开皮肤5cm一6cm，沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌。

　　2．暴露与切断胸锁乳突肌锁骨头，横行切断该肌锁骨头的止点，将其内侧牵拉。

　　3．横行切断由内上向外下斜行的肩胛舌骨肌。

　　4．暴露与切断前斜角肌。

　　5．前斜角肌切断后，往往需将该肌下端行lcm切除，以解除血管神经所受的卡压。

　　6．缝合、冲洗伤口，彻底止血，分层缝合前，伤口内置橡皮片引流，术后24小时～48小时拔除。

　　可能出现的失误有：

　　损伤膈神经：

　　（1）该神经的走向是从前斜角肌上端之外缘，斜行该肌前侧，并下降到其下端之内缘，经锁骨下动、静脉之问到胸腔。若能注意，多可避免误伤；

　　（2）充分暴露前斜角肌的下端。于膈神经的外侧，纵行切开、分离前斜角肌表面的筋膜（其表面若有颈横动脉和肩胛上动脉影响手术野，可结扎切断），将内侧筋膜连同膈神经一同拉向内方，除可避免误伤该神经外，并可观察前斜角肌紧张状态及血管受卡压程度；

　　（3）膈神经切断时的处理须立即行该神经断端吻合术，应以无创伤缝合技术。用l0-0。或11-0无创伤缝合针线，将其断端正确对位吻合缝l针~2针，期待恢复。左膈神经入胸廓上口处有胸导管，跨越其前，须予保护。

　　损伤血管及胸膜：

　　（1）牢记前斜角肌止点下方有锁骨下静脉、内侧有胸膜及后面有锁骨下动脉；

　　（2）切断前斜角肌止点，应紧贴该肌下端的内下方、置入一长弯止血钳的端部托起该肌腱予以切断；

　　（3）前斜角肌止点下方的血管及胸膜，因其部位深在，若发生损伤修补困难时。以淀粉海绵填塞压迫。

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