胸廓出口综合征治疗用药

　　（一）治疗

　　1.西医治疗对早期胸廓出口综合征患者体位来治疗

　　（1）保守治疗适用于症状轻和初发病人

　　a.封闭疗法：对颈部不适显著者可给予颈部压痛明显点局部封闭营养药物维生素B1

　　b.口服地塞米松

　　c.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入

　　d.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等

　　（2）手术治疗：许多胸廓出口综合征的患者当尺神经传导速度>60m/s外科手术治疗切除第一肋和矫正其他异常结构引起压迫的原因

　　手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫

　　如果已有神经血管压迫征肌肉萎缩水肿动脉瘤或栓塞形成

　　手术适应证由于压迫臂丛或血管经过保守治疗仍有胸廓出口综合征的症状的患者胸痛并已除外冠状动脉疾病和食管

　　①第1肋切除胸廓出口综合征的手术治疗包括：切除第1肋

　　交感神经切断可以与这种手术同时进行性交感神经源性萎缩雷诺现象或疾病

　　A.经腋路手术方法：RoosDS认为经腋下径路是最安全

　　a.麻醉方式：这种手术通常需要气管插管全身麻醉

　　b.体位：患者侧卧量是1.36kg（3磅）

　　c.切口：腋部横行切口做在仅靠腋毛线的下方

　　沿着胸壁向头侧分离到达第1肋气胸

　　如果存在颈束带应在第1肋切除前切断

　　术后制动患侧上臂活动

　　中斜角肌止于第1肋举重物

　　特别需要强调的是一定要完全切除第1肋

　　以往设计的各种手术如切除颈肋

　　如果同时行交感神经切断神经症状的患者消除症状雷诺病

　　B.锁骨上入路第1肋切除：术手术的切口位于锁骨上1横指与锁骨并行的位置脂肪垫由下向上解剖剥离

　　②复发胸廓出口综合征的手术：手术切除第1肋治疗胸廓出口综合征的患者约10%的患者在术后有肩检查

　　复发需要再手术的患者有两种情况

　　再次手术的入路应该选择后路胸改（胸廓成形术）的路径

　　如果第1次的手术不正确或未能从解剖方面完全切除造成症状的病因

　　由于骨膜下切除肋骨可以继发肋骨再生报告第1肋切除术后气胸发生率为13%

　　Clagett建议采用胸后侧径路

　　Nelson和Jenson采用前侧经胸膜径路切除第1肋

　　（3）手术与效果:1979年SandersRJ总结了TOS的5年随访情况

　　（1）辨证论治：

　　①气血淤滞：

　　症状：肢体疼痛发绀

　　治法：活血化瘀

　　方药：桃仁饮加味（《类证治裁》）

　　桃仁12g

　　加减：若淤血严重

　　②肝血亏虚：

　　症状：肢体软弱无力疲劳色苍白无华

　　治法：滋补肝肾

　　方药：补肾壮筋汤加味（《伤科补要》）

　　熟地15g

　　③风邪侵筋：

　　症状：上肢疼痛酸楚发热

　　治法：祛风

　　方药：防风汤加味（《宣明论》）

　　防风9g

　　加减：若兼有湿邪者可去黄芩

　　（2）综合治疗：

　　①针灸治疗：针灸治疗前斜角肌综合征

　　由于前斜角肌综合征的症候表现主要在肩颈部

　　②推拿疗法：

　　A.准备手法患者坐位

　　B.治疗方法：a.按压天鼎插入

　　C.注意事项推拿治疗本病有较好的疗效

　　③敷贴疗法：

　　A.消肿散（经验方）：

　　方药：制乳香

　　用法：研末混合

　　功效：消肿逐瘀止痛

　　主治：气滞血瘀型痹痛

　　B.万录膏（《医宗金鉴》）：

　　方药：伸筋草蛇床子鹿茸各9g

　　④中药离子导入疗法：前斜角肌综合征在急性期疼痛较重时可采用中药离子导入疗法以镇痛解痉

　　方药配制及操作如下：苏木12g

　　（1）护理问题：本病胸廓出口区重要的血管神经（臂丛神经

　　①动脉供血不足时

　　②静脉供血不足时溃疡

　　③神经受压时

　　④患者缺乏必要的知识

　　（2）护理目标：严密观察病情

　　（3）护理措施：

　　①清除紧张焦虑不良心理反应：A.首先要热情接待患者及家属

　　②维持病人肢体的代谢需要：用颈悬带悬吊患肢前臂血液循环

　　③手术治疗是解除压迫的最后手段

　　4.康复本病系因解剖结构异常而引起的血管神经受压后综合征

　　（二）预后

　　本病痛苦

　　第一

　　第二

　　第三