文章内容：?260?中旧临床医学影像杂志2005年第16卷第5期::!!!鱼:!:儿童恶性
胸腺瘤的表现王秋艳.刘明2,张玉珍!,周晶!,薛建平,朱礼华（1.湍州医学院,浙汀州325000;2.卜海第医科大学附属新华医院放射科.海200092）【摘要】目的:分析儿帝性胸腺瘤的现一方法:对4例经病理证实的儿童恶性胸腺瘤的表现进行研究=结果:4例均表现为』!腺区不均,』]软组织密度块,增强后内见不同程度囊变表现3例伴有胸腔』液;例芈彳『肝脏转移:结论:俭能准确地显示出儿煎恶忡1腺的部特征及对邻近脏器的侵犯,因而对其诊断及鉴别诊断有较大价值一【关键词】晌腺肿瘤;体层摄影术,线计饥【中图分类号】736.3;84.42【文献标识码】【文章编号】008一062（2005）05―0260―02-,（.1.―2..1.-.（_―[2,.'.325000.:2.（",,《由200092.）:0:.:1],<>'".:―――..'.<>,.:1）（1?'.1%.:;,―<>小儿恶性胸腺瘤极其少见,常无明的特异性的临床症状:本研究回顾性分析经手术病理证实的4例儿童恶性胸腺瘤的表现,并评估其诊断价值.1材料和方法一般资料:4例均为男性,年龄～0岁:全部病例均经手术病理证实,其中侵袭性胸腺瘤3例,淋巴上皮性恂腺癌例:检查方法:伞部病例均作平扫和增强扫描,层厚5～7.5,层间距7～15:增强造影剂欧乃派克300/,剂量～1.5/:检查机型为及:2结果4例恶性胸腺瘤示胸腺区巨大的不均匀软组织密度肿块,其最大径均在6以上,增强后可见不同程度的坏死囊变表现:3例侵袭性胸腺瘤肿块周围脂肪间隙消失,纵隔内血管有不同程度的推移,包绕等表现,边缘呈分叶状改变,肿块内可见多发的边界较清晰的大小不等类圆形坏死及囊变【收稿日期】2004―09一4;【修回日期】2005―02一5作者简介】土秋艳（1964一）,女,浙江人,主任医师（偏侧）,部分坏夕匕区融合为分叶或分房状改变,均伴有
胸腔积液,例伴
心包积液,例见胸膜均匀增厚,稍有强化?例淋巴皮性胸腺癌肿块周围脂肪间隙部分存在,边缘相对光滑,增强后示大的偏侧囊变区周围伴有散存的小片坏死灶,未见胸膜,心包侵犯征象,但肝脏内见多发低密度转移灶（图1～3）:3讨论胸腺瘤又称胸腺上皮瘤,它是含有不同比例的胸腺上皮细胞和淋巴细胞的实质性肿块:良性胸腺瘤约占70%～80%,包膜完整:其余属于恶性胸腺瘤,根据其病理可分为两型:刑（侵袭性胸腺瘤）:有轻度或无细胞异肜性,但出现邻近结构侵犯;型（胸腺癌）:细胞有明显异形性伴侵犯_,后者肺内及胸外其他脏器转移较前者多见,预后较差:和报道胸腺癌1年生存率为56.6%,3年为40%,5年为33.3%而侵袭性胸腺瘤患者5年和0牛存活牢为50%和35%:胸腺瘤极少发生于儿章,在儿童纵隔肿块中仅占5%以下,其中仅大约0%～5%为侵袭性的,囤1旺崔腺肄.::毕甫嗨空图2腮璃圈!:（增强旷多霞转穆块.边缘璋起.宣筘廿'型拦化町嘞腺确更为多数忠行无眯帻.状一仃』可蜀神块增大迫邻近纵隔结构…导致呼吸…难,
咳嗽等症状也可伴.霞症肌几盟骶雨球蛋白札症（2%,红细胞生成良（5%1等做从为与胸腺痫坚仃盖的症状,但是不仆冉重症叭尤力的忠虹为多见本组4例忠儿规11发热,胸问,咳【_=就渗.井未伴随仃特殊日免疫疾病在影像上,胸腺瘤形态变化较大.一一为…于胸腺边缘的,形姿嘭帕上卜戟组织帅块;世可为大晌分叶状叶块.占掘个胸隙增强晤实质部分强化程度等,还可…血坏死及囊变『形成低密瘦【蔓多数良『:删腺瘤密度较均匀.边缘光滑,不伴干丁周围结恂[:懂乳三表现而恶性胸晾瘟常一胸膜心包增厚和,或晌雌,心包积液等浸润州:征象.也常伴仃肺部驶心呲大管等侵手巳征象,如肿瘤一肺界斫小班毛刺状或片状浸洞影.心呲大血管被乜绕,挤推移并间隙模糊等.有时还可跨越膈『出现嘎靛淋巴结转移及逛处舭糯转移.另仃作者认为抻墒边缘出现小!或尖状突起1反映肿喃已突破也膜向外侵把.是渗断悲性岣腺瘸靠征象任本3例侵袭胸腺痛中.2例呈明显分叶状.3例实质内均可]大叫,等的上死和驯的踅变.册挺受医仍可『『镩组,现为畦笫节影;均什订脚眭儆液.中伴稿膜浸涧陛增厚.1俐川时伴有心包积液表现成人患旨相似址相对而:披凡侵袭胸昧蛔一般为轻岌强化.有一挪丹肿块密度较均匀,本州患儿呻块均有明显的埘:死囊变表现.例囊变区逃帅坎:?右,其实质部分号巾度强化;病变川¨脂玎1_睁消火或部分谴1剞.也足渗斯成人浸袭胸隙慵的莺指标之一[是,于儿童纵隔晦肪含量少.此征象作为脚腺蝴侵袭『的判断依据足:】_锥自々许非浸袭晦隙瘤台井有慢性炎症-同围脂昕影失胸咏癌义币:莉隙上皮墙,在柄理组织学主要性皮细胞组成.彳丁叫艟卸№衅形性.梭分裂叫报揣殳献资料报道"',稿十大,,态峦鹱硬浸装性等彩像学莨现与蛏黄胸腺蜘难以区别小过,临床胸腺癌一眦发目伴绝疫性疾痫..,更肆有幔巳.易发生纵隔淋巴结醍远处转俘.行转移到肺,肾.腺.肝脏等,本组删胸腺慵患儿,肿块边界晰,纵隔结恂间隙<>『宵旰脏多发转移灶增后病灶明显不均¨化.伴柯人曲囊变医.其同伴较多散在0小片坏死灶,提示肿癌建,恶性程度较高:术?肿瘤旱鱼肉样.血运丰下转264页）一蛳¨一=舢平例?264?中固临床医学影像杂志2005年第6卷第5期,2005,16,.5断病人预后情况.而67显像监测纵隔大细胞淋巴瘤病人治疗效果,具有更好的阴性和阳性预测率,以往报道也证实治疗后67显像可准确地预测治疗效果】.我们的结果显示早期67显像阴性预测值是94%,提示如果治疗后病人67显像阴性,病人预后良好.本研究进一步证实治疗前后的结果不能预测肿瘤对治疗的反应程度,有效者与无效者肿瘤大小的改变判断疗效缺乏可靠性.因为无法判断治疗后仍有残留肿块的病灶是否对治疗有反应,常把放疗或化疗后坏死或纤维化的肿瘤组织误认为残留的肿瘤活性组织,治疗完全有效的病灶不一定完全消失.许多以前的研究结果也已证实,在判断淋巴瘤预后有较大的限制,如果将结果与67显像结合起来,并不改变67显像预测
非霍奇金淋巴瘤疗效的
