手术治疗胸腺瘤临床分析

时间 : 2009-11-27 00:12:29 来源：qkzz.net

[摘要]

手术治疗胸腺瘤临床分析推荐到首页　□　《齐齐哈尔医学院学报》2008年第05期1/3页123作者单位：黑龙江省大庆市第一医院胸心外科

【摘要】目的总结胸腺瘤外科手术治疗经验，提高手术效果。方法回顾性分析2000年11月～2007年9月手术治疗胸腺瘤39例的临床资料，所有患者均采用胸部正中切口手术，均完整切除胸腺瘤及清除纵隔脂肪组织。结果39例患者出院前复查ct见局部占位均消失，8例合并重症肌无力患者，口服溴吡啶斯的明及强的松后症状控制。结论手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式，要重视围手术期处理。

【关键词】胸腺瘤手术治疗

胸腺瘤均起源于胸腺的上皮细胞，是最常见的前纵隔肿瘤，有报道其发生率约占纵隔肿瘤的19.0%～42.2%［1］。本院胸外科自2000年11月～2007年9月手术治疗胸腺瘤39例，占同期原发纵隔肿瘤手术的66.1%（39/59），现将手术治疗经验进行总结，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组39例中男性26例，女性13例；年龄23～66岁，平均年龄46.4岁。临床表现为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、吞咽困难、心悸、乏力等，合并重症肌无力14例，眼肌型12例，轻度全身型2例。体检发现5例。1例为复发性胸腺瘤再次手术治疗。病史12天～11个月。术前均行胸部ct确定诊断，大部分肿瘤表现为圆形或类圆形肿块影，非侵袭性边缘清晰，侵袭性表现为形态不规则、边缘不清晰。

　　1.2治疗方法

　　所有患者均采用气管插管、静吸复合麻醉，均采用经胸骨正中劈开切口。术中发现肿瘤侵犯心包2例、无名静脉1例、肺1例。肿瘤完整切除35例，心包部分切除术2例、无名静脉结扎、切断1例、肺楔形切除1例。均行纵隔脂肪组织清除。masaoka［2］分期ii、iii期患者均在术后行放疗、化疗。

术后综合术中所见情况及病理结果，按masaoka分期法［2］，期24例，期11例，期4例。淋巴细胞型17例，上皮细胞型7例，混合细胞型13例，胸腺增生2例。患者出院前复查ct见局部占位均消失。在门诊随访中，5例失访。1例期患者行胸腺瘤切除术后2年复发，14例合并重症肌无力患者术后小剂量口服溴吡啶斯的明和强的松治疗效果良好。

　　3.1重症肌无力与胸腺瘤关系密切　　胸腺瘤好发年龄30～50岁，约40%胸腺瘤可伴有各种疾病。其中重症肌无力胸腺瘤病人中最常见的伴随症状，合并重症肌无力者占胸腺瘤患者的38.5%。本组为35.9%（14/39）。重症及无力是一种累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，主要特征是骨骼肌易疲劳或乏力，85%的重症肌无力病人能检测出乙酰胆碱受体的抗体，在抗体的形成中，异常的胸腺淋巴细胞起主要作用，胸腺与重病肌无力的发生有着密切关系。胸腺切除已成为治疗重症肌无力的重要手段。

　　3.2诊断

　　约50%胸腺瘤病人明确诊断前无任何临床症状，本组5例无症状患者体检胸片和/或胸ct发现病灶而手术。胸腺肿大可压迫邻近器官而产生胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、紫绀、吞咽困难、上腔静脉压迫等症状。本组10例出现上述其中症状。大多数胸腺瘤能被标准的胸部正侧位片所发现，肿块阴影主要位于前纵隔或前上纵隔。ct扫描有助于发现胸部x线片上未能发现的胸腺瘤，并能确定其大小、范围、以及与周围器官的关系，对鉴别是否为侵袭性胸腺瘤及侵犯的范围有良好的诊断价值［3］。如果肿瘤与纵隔组织之间的脂肪层存在，表明为非侵袭性胸腺瘤，脂肪层消失、肿瘤－肺界面不规则等提示肿瘤可能为侵袭性［4］。本组有1力胸腺瘤复发再次手术的患者，胸部ct检查显示胸腺瘤侵犯无名静脉，术中得以证实，即行无名静脉结扎、切断。胸腺瘤相对生长缓慢而具有低度恶性倾向，一般来说，要尽量避免行胸腺瘤活检。胸腺瘤有局部种植倾向，活检可以造成瘤细胞污染，增加种植转移的可能性，而正中胸骨劈开行胸腺切除术又很安全，因此，术前并不需要明确组织学诊断。

　　3.3胸腺瘤手术切口的选择
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