胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状

时间 : 2009-11-27 15:20:19 来源：www.laikanya.com

[摘要]

急性夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症，如未能准确地诊断和治疗，其后果是灾难性的。最近文献报道，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10 ~ 29)/1 000 000人［1］。这部分病人如未接受治

孙衍庆、孙立忠等作者均有报告［8,9］。

对于III型夹层动脉瘤的治疗，可采用降主动脉人工血管移植术，对于相应器
官受累时，应考虑血运重建，如肋间动脉、肾动脉或肠系膜上动脉重建术。对于破
口局限者，孙衍庆等主张采用破口修复降主动脉成形术［10］。由于近年无创性诊
断技术的提高，对III型夹层动脉瘤剥离内膜可准确定位，血管内支架已广泛用于
降主动脉夹层动脉瘤的治疗。一般认为只要瘤体距离左锁骨下动脉超过2cm，动脉
瘤本身无过度迂曲，介入通路通畅，假腔较小，就可以考虑采用覆膜支架介入治疗
。这种方法可以减轻手术、麻醉、体外循环等对患者的创伤和应激。国外Fattori
［11］、Bergeron［12］等均报告血管内支架的临床应用结果，国内上海长海医院
、北京大学人民医院、解放军总医院、上海中山医院、浙江大学第一附属医院、阜
外医院、安贞医院等，均对此技术进行了尝试，近期效果良好。

4夹层动脉瘤手术中体外循环技术及相关研究

I、II型夹层动脉瘤的手术治疗需要在体外循环下进行，与常规心外科的体外
循环比较，夹层动脉瘤的体外循环要求更高一些，因每个病人情况不尽相同，病变
范围及受累区域可有很大程度差异。体外循环方法需要遵循以下原则，一要根据外
科手术入路和方法选择，二要始终注意保护重要脏器的功能。

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