胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔

时间 : 2009-11-27 19:18:04 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔应该如何治疗？一.脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者.经抗结核药物治疗.一般情况好转后.择期施行包裹脓胸剥脱.胸椎病灶清除.手术创伤大.应特别注意.二.急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液.并辅加皮质激素.病人有高热及中毒症状者.手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗.加用强的松20～30mg/d4～6周.三.如合并支气管胸膜瘘者.术前应先作胸腔闭式引流.以控制继发性感染.预防支气管播散.四.手术治疗1.麻醉支气管双腔插管全麻下进行手术.2.体位病人侧卧位.胸腔包裹脓腔侧进行手术.3.操作步骤（1）切口胸部后外侧切口.兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围.选择合适切口的水平.（2）手术包裹性脓胸剥脱术.尽可能将包裹脓胸剥离干净.包括脓腔的壁层和脏层纤维膜.使肺完全膨胀.避免残腔存在.否则在同期或二期施行胸廓成形术.急性穿破胸腔的病例.若发生在1周内者.条件允许情况下也可进胸施行病灶清除.这时手术较简单.将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除.使肺脏完全清除.然后清除胸椎结核病灶.方法同前.（3）术后处理与椎旁脓肿穿入肺脏相同.

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