男，43岁，农民。咳嗽5天意识模糊4小时入院。患者5天前（2008-2-22）可能受凉后出现咳嗽，咳白色痰，无明显发热，第三天进食蛋糕，晚上出现腹泻
稀便3次，未处理第二天好转。入院前一天由于感觉左
上肢麻木，自饮药酒少许（具体成分不详）。第二天早上小便后自觉不适（不能准确描述症状），上床休息时呻吟不止，出汗，意识模糊。家属急送我院。
入院查体：血压测不出，四肢冰冷，桡动脉，足背动脉不能扪及。意识模糊，双侧瞳孔约3mm，光反射存在，双肺呼吸音清晰，心界增大，HR98bpm，房颤律。腹软，无压痛，肝脾未及。四肢肌力正常，无
水肿。
入院时ECG心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，胸导T波高。血常规，肝肾功能电解质，心肌酶谱正常。入院后复查ECG仍为心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，胸导T波高与前无变化。血尿常规，肝肾功能电解质，心肌酶谱仍正常。
入院诊断为休克原因待查：心源性休克（病毒性心肌炎？）。感染性休克？。立即给予扩容（Ringer’s，低右等）同时升压（5%GS250ml多巴胺80mg40-60gtt滴入）抗菌素（第四代头孢）。每天入量约4000――5000ml，尿量约3000―4000ml，仍测不出血压。头部CT提示脑梗塞。
问题：该患者的诊断？是否是休克？还需要作哪些检查？
肯定是休克
休克的原因？
心脏彩超，甲亢的检查有必要完善
是否是和他喝的酒有关呢，会不会是有毒的药物泡制的，会不会是个药物中毒引起的休克呢？
几点意见：
1.休克诊断成立，关键是什么类型？
2.重症心肌炎？有呼吸道感染史，心电图改变，心界扩大，合并休克，应该考虑，但重症心肌炎一般为广泛心肌受损，应该合并有心功能及酶系改变，可以排除。心脏可能为继发改变。感染或者中毒性改变可能。
3.左上肢麻木、头部CT提示脑梗塞，应该考虑是否有脑炎可能，仔细神经系统体检，必要时行腰穿脑脊液检查。
4.感染性休克？中毒性休克？如楼上所说，尤其是后者可能性极大。应反复行血液培养。
5.房颤，脑梗死，两者是否关联？前者引起急性脑栓塞？应复查头颅CT。
6.总体印象：感染或者中毒引起休克，继发心肌受损至房颤、房颤至脑栓塞。脑炎不能排除。
2008-2-22的病历，请公布结果。
几点意见：
1.休克诊断成立，关键是什么类型？
2.重症心肌炎？有呼吸道感染史，心电图改变，心界扩大，合并休克，应该考虑，但重症心肌炎一般为广泛心肌受损，应该合并有心功能及酶系改变，可以排除。心脏可能为继发改变。感染或者中毒性改变可能。
3.左上肢麻木、头部CT提示脑梗塞，应该考虑是否有脑炎可能，仔细神经系统体检，必要时行腰穿脑脊液检查。
4.感染性休克？中毒性休克？如楼上所说，尤其是后者可能性极大。应反复行血液培养。
5.房颤，脑梗死，两者是否关联？前者引起急性脑栓塞？应复查头颅CT。
6.总体印象：感染或者中毒引起休克，继发心肌受损至房颤、房颤至脑栓塞。脑炎不能排除。
2008-2-22的病历，请公布结果。
如果是休克那为什么每天尿量3000-4000ml．为什么用升压药效果不明显呢？肯定不是休克．让大家开阔一下思路．
病历特点:
1:男性青壮年,急性发病;
2:咳嗽5天左上肢麻木1天,意识模糊4小时,伴出汗;
3:血压测不出，四肢冰冷，桡动脉，足背动脉不能扪及。双侧瞳孔约3mm，光反射存在，心界增大，HR98bpm，
4:房颤律，不完全性右束支传导阻滞，胸导T波高。
5:血常规，肝肾功能电解质，心肌酶谱正常。血尿常规，肝肾功能电解质，心肌酶谱仍正常。
6:CT示脑梗塞
休克的诊断成立,首先考虑神经源性休克,由于脑梗塞下丘脑的视上核或室旁核而致抗利尿激素减少有关,同时,由于调节血管舒缩的反射受到影响而导致血管扩张而发生休克
休克诊断完全成立，不是人
昏迷了才是休克，只要有休克表现：血压测不出，四肢冰冷，桡动脉，足背动脉不能扪及。意识模糊。心率快，就可以诊断休克了。
休克的概念：
根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。
1、休克早期：休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
2、休克期：休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。这时病人出现
出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。这时医生检查会发现病人的血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。
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