我们在临床工作中经常会遇到家属焦急地询问:“病情重不重?需不需要住院治疗?”“为什么我家那位从住院就输大量的液体,还要每小时记小便量,住院后打针手脚都打肿了?”……实际上,在这众多问题中,隐藏在深层的就是“烧伤休克”问题。
什么是“烧伤休克”?
它就是因烧伤引起的“生命器官得不到足够的血液灌注或组织细胞对氧及营养物质利用障碍”产生的症候群;它产生的机理是:当人体在受到烧伤的打击下,人体内本能会出现一些防护性、对抗性的反应,释放一些活性的生物因子,促使烧伤局部及全身各个重要脏器的血管通透性增加,血液中的重要组成部分――血浆,就会渗透出血管进入组织之间、内脏组织间或通过损伤创面渗出体外,造成人体
肿胀、内脏
水肿、大量体液渗出创面,就像从血管中放血,使全身循环血量减少,发展到一定程度,就引起“休克”,祖国医学称“厥症”,表现为“四肢厥冷,气息微弱,脉沉细弱,或脉细
无力”。西医描述“
面色苍白、
皮肤湿冷、脉细弱、尿少及精神淡漠”。
“休克”对人体的损害有哪些?
并不是所有烧伤患者都会出现休克,医学专家经过长期摸索,基本确定了:小儿烧伤面积超过5%TBSA,成人烧伤面积超过15%TBSA,粗略估计就使用患者手掌来量,每一手掌面积为1%TBSA。休克发生的时间及程度与烧伤面积和程度成正比,故烧伤面积越大、深度越深,休克将发生早、病情重,如不采取有效措施,患者可迅速死亡。如果防治不力,轻则增加感染或并发症发生几率,影响创面修复,重则发生创面脓毒症、多脏器功能衰竭,也可致患者死亡。所以,我们收治患者时除考虑深度创面需手术治疗和特殊部位、特殊原因烧伤外,主要看烧伤面积,小儿5%TBSA、成人15%TBSA以上均考虑收入院治疗,以免延误病情。另外,医学研究证明,烧伤面积越大、深度越深,休克发生的时间越早,休克造成的损害越大,大面积烧伤后2小时就需要有效抗休克治疗,故1―2小时内可到专科医院外,最好能尽快就近在医疗单位输液后转运,这个尺度掌握在小儿20%TBSA、成人40%TBSA。
如何防治“休克”的发生?
世上万事万物均有其内在规律,烧伤休克的发生也有其内在规律,医学专家做了大量工作,认为烧伤休克的防治,主要是用规律性的补液来防治烧伤所致规律性失液,主要集中前48小时,并总结出计算公式来计算出液量,作为补液的参考。补液公式:第一个24小时,成人、烧伤面积(%TBSA)×体重×1.8+2000(水);小儿、烧伤面积(%TBSA)×体重×2.0+适量(水)。第二个24小时输第一个24小时2/3-1/2量,第三个24小时视病情适量补充,因此大面积烧伤患者早期治疗中,大量补液抗休克是最重要的治疗手段之一。
如何判断抗休克治疗有效