休克的急救程序

时间 : 2009-11-27 03:17:07 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

　　病情评估　　　　分期 ①休克早期：精神紧张或烦躁不安、焦虑而激动，神志清醒，面色和皮肤苍白，肢体湿冷，心律加快，收缩压正常或偏低，舒张压略增高，脉压差缩小，尿量减少。②休克中期：表

　　病情评估　　　　分期①休克早期：精神紧张或烦躁不安、焦虑而激动，神志清醒，面色和皮肤苍白，肢体湿冷，心律加快，收缩压正常或偏低，舒张压略增高，脉压差缩小，尿量减少。②休克中期：表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷，皮肤湿冷，发绀明显，脉搏细速或扪不清，浅表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，收缩压降至80nunHe以下，脉压差小于20mmHg，尿量小于20Ml/h，甚至无尿。⑧休克晚期：面唇青灰，手足发绀，皮肤花斑、湿冷，脉细弱不清，脉压差很小，嗜睡、昏迷、尿闭、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表现。　　分类感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。　　　　急救处理　　　　原则补充血容量、增加微循环灌流、改善心功能、处理代谢障碍，尽早消除病因。　　急救程度见图1。置病人仰卧或腿抬高仰卧位；有呼吸困难者，头部和躯干适当抬高20°～30°；注意保暖，但伴高热的感染性休克应予以降温，畅通呼吸道，供氧（高流量）。立即建立静脉通路，静脉穿刺针口径应大，必要时建立2～3条通路或行中心静脉插管。补充血容量：立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。但对心源性休克，补液要慎重。有条件时，应测定CVP，根据其变化来调节补液量。血管活性药物的应用：在充分补充血容量的基础上，兼用血管活性药物以改善微循环状况，其中治疗过敏性休克、神经源性休克和辅助治疗低阻型心源性休克及感染性休克可选用拟交感神经药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等，对于高阻型心源性休克和感染性休克可选用扩张血管药物，如硝普钠、硝酸甘油等，以降低心脏负荷、增加心输出量，维持各脏器血液供应。针对病因予以必要的紧急处理。　　　　注　意鉴别休克原因有助于治疗。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不宜用升压药物；感染性休克应用去甲肾上腺素或多巴胺时要注意滴速；过敏性休克首先考虑使用肾上腺素0.5～1mg肌注；心源性休克的急救应用多巴胺后，若血压改善，可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺；多发伤引起的休克在出血未得到控制前不宜充分扩容。　　　　转送注意事项　　　　保持气道通畅。保持静脉通路通畅。密切观察生命体征并予以相应处理。途中注意保暖。向接收医院预报，以便做好接诊和抢救准备。

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